But. Observer les stratégies thérapeutiques du traitement de seconde intention du GPAO et de l'HTO en pratique médicale courante.

Matériel et Méthode. 975 yeux (500 patients: 67 % GPAO, 24 % HTO, 9 % autres glaucomes) ayant eu un 1 ^er changement de traitement (médical, chirurgical ou arrêt) entre le 14 septembre 1998 et le 31 décembre 2000 ont été inclus dans 37 centres répartis dans 14 régions (74 % ville, 26 % hôpital); 549 yeux (283 patients) ont été suivis prospectivement pendant 1 an. Le traitement de 1 ^re intention est une monothérapie dans 92 % des cas (bêtabloquants 79 %). Le traitement de 2 ^e intention est initié en moyenne 3,4 ± 0,5 ans après le diagnostic, chez des patients de 65 ± 1,5 ans (55 % femmes, 45 % hommes) présentant une PIO moyenne de 20 mm Hg [IC 95 % 19,6 à 20,4]. Les défauts du champ visuel au 1 ^er changement de traitement (mineurs 52 %, modérés 28 %, sévères 21 %) ont été mesurés en pratique courante pour 43 % des yeux.

Résultats. Les principaux motifs de changement de traitement de 1 ^re intention sont une PIO insuffisamment contrôlée (63 %), des effets indésirables (17 %), une détérioration du champ visuel (9 %). Les effets indésirables sont liés aux bêta-bloquants (62 %), aux adrénergiques (21 %), aux inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (13 %), aux autres produits (4 %). En 2 ^e intention, 2 % des yeux ont eu une chirurgie, 6 % un arrêt de traitement et 92 % un traitement médical : en monothérapie dans 2/3 des cas (bêta-bloquants 41 %, latanoprost 18 %, adrénergiques 5 %, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique 2 %) et en association dans 1/3 des cas (associations avec latanoprost 18 %, sans latanoprost 15 %).

Commentaire et Conclusions. La maîtrise de la PIO est le principal motif de changement de traitement de 1 ^re intention du GPAO et de l'HTO. En 2 ^e intention, le traitement reste le plus souvent une monothérapie.