L’utilisation du lambeau fibulaire ostéocutané avec des guides de coupe sur mesure permet d’améliorer et de fiabiliser les reconstructions maxillomandibulaires complexes après chirurgie pour cancer. La réalisation autonome des guides de coupe par conception assistée par ordinateur et prototypage rapide permet de concevoir des ostéotomies plus complexes en tenon-mortaise ou en marche d’escalier pour améliorer la congruence des segments osseux entre eux.

Depuis trois ans, nous réalisons nous-mêmes en utilisant la conception assistée par ordinateur (CAO) et l’impression tridimensionnelle (3D) nos propres guides de coupe. Les ostéotomies sont prévues informatiquement en complexifiant les lignes de coupe de manière à optimiser la congruence greffon-mandibule. Les plaques de reconstruction sont également conformées sur mesure à l’aide de modèles de reconstruction imprimés en 3D. Nous avons enregistré les données, les paramètres de fabrication, ainsi que les résultats chirurgicaux.

Onze patients consécutifs ont été opérés d’un cancer de la cavité buccale en bénéficiant d’une planification et des guides de coupes sur mesure avec des ostéotomies complémentaires. Tous les patients présentaient des ostéosynthèses stables en peropératoire et une consolidation complète pour 10 patients à 6 mois.

Les ostéosynthèses du greffon mandibulaire en « marche d’escalier » ou en tenon-mortaise permettent d’augmenter la surface de contact et la congruence des segments osseux ce qui peut permettre d’améliorer la stabilité immédiate et à distance des reconstructions mandibulaires.

Using tailored cutting guides for osteocutaneous free fibula flap in complex mandibular reconstruction after cancer resection surgery constitutes a substantial improvement. Autonomously conceiving and manufacturing the cutting guides within a plastic surgery department with computer-aided design (CAD) and three-dimensional (3D) printing allows planning more complex osteotomies, such as stair-step osteotomies, in order to achieve more stable internal fixations.

For the past three years, we have been producing by ourselves patient-tailored cutting guides using CAD and 3D printing. Osteotomies were virtually planned, making the cutting lines more complex in order to optimize the internal fixation stability. We also printed reconstructed mandible templates and shaped the reconstruction plates on them. We recorded data including manufacturing techniques and surgical outcomes.

Eleven consecutive patients were operated on for an oral cavity cancer. For each patient, we planned the fibular and mandibular stair-step osteotomies and we produced tailored cutting guides. In all patients, we achieved to get immediately stable internal fixations and in 10 patients, a complete bone consolidation after 6 months.

Autonomously manufacturing surgical cutting guides for mandibular reconstruction by free fibula flap is a significant improvement, regarding ergonomics and precision. Planning stair-step osteotomies to perform complementary internal fixation increases contact surface and congruence between the bone segments, thus improving the reconstructed mandible stability.