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Prélèvement et conservation du greffon pulmonaire dans le cadre d'un prélèvement multi-organe - 27/04/17

[42-440-A]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(17)68678-X 
F. Le Pimpec-Barthes a, b, d, , C. Pricopi a, b, d, A. Legras a, b, d, A. Badia a, b, d, A. Roussel a, b, d, R. Abi Akar b, c, d, V. Boussaud b, c, d, R. Guillemain b, c, d, A. Arame a, b, d
a Service de chirurgie thoracique et transplantation pulmonaire, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
b Unité fonctionnelle de transplantation thoracique, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
c Service de chirurgie cardiovasculaire, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
d Faculté Paris Descartes, 15, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le prélèvement pulmonaire est un temps essentiel dans le succès d'une transplantation pulmonaire. Il comporte une succession d'étapes qui vont toutes jouer un rôle important pour préserver au mieux le greffon entre le moment de son acceptation théorique, son acceptation définitive et sa remise en circulation chez le receveur. À ce jour, une majorité des prélèvements est faite chez des donneurs en état de mort encéphalique, mais dans quelques cas très sélectionnés, des prélèvements lobaires peuvent être faits chez des donneurs vivants, voire des prélèvements pulmonaires chez des donneurs à cœur arrêté sous certaines conditions. L'acceptation d'un greffon repose sur des critères fonctionnels et morphologiques dès lors qu'un appariement avec un récepteur compatible inscrit sur liste de transplantation est possible. L'équipe assurant le prélèvement joue un rôle essentiel dans l'acceptation définitive du greffon, par l'examen in situ des poumons, leur « optimisation » par des manœuvres de « reconditionnement » avant le prélèvement, par le geste de prélèvement lui-même (préservation et dissection médiastinale) et par la coordination avec l'équipe de transplantation. À ce jour, l'hypothermie stable initiée est le mode de préservation le plus couramment réalisé permettant une préservation optimale. Celle-ci repose sur un refroidissement des poumons en les perfusant par une solution électrolytique extracellulaire à 4°C, sans hyperoxie et en les inflatant modérément. Un délai court d'ischémie froide, sans ischémie chaude permet de réduire les phénomènes d'ischémie/reperfusion postopératoires qui sont les principales causes de dysfonctions primaires du greffon. Des prélèvements et conditionnements normothermiques sont en cours d'évaluation avec des premiers résultats encourageants. Quelle que soit la procédure utilisée, la collaboration et le respect entre les équipes chirurgicales présentes prennent ici toute leur importance pour optimiser la qualité de préservation de tous les organes prélevés lors du prélèvement multi-organe.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Transplantation pulmonaire, Prélèvement, Préservation pulmonaire, Solutions de préservation, Donneur vivant, Donneur à cœur arrêté


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