Introduction. La moitié des mélanomes choroidiens évolue vers une forme métastatique, hépatique le plus souvent, dont le pronostic est sombre en l'absence de traitement efficace de référence. La survie médiane sans traitement est de 5 mois.

Matériel et Méthodes. 21 patients HLA-A2 ont été inclus à l'Institut Curie à partir de Septembre 1999 dans un essai de vaccination basé sur des injections fréquentes et répétées de peptides tumoraux (NA 17, exprimé dans 100 % des cas de mélanome de la choroide) et de différenciation mélanocytaire (Tyrosinase et Melan-A).

Tous présentaient des métastases hépatiques mesurables, 4 présentaient également des lésions ganglionnaires médiastinales, pulmonaires ou cutanées.

Résultats. 15 patients sont actuellement évaluables, après avoir reçu 9 séries d'injections par voie sous-cutanée et intradermique de 300 mg de chaque peptide en 13 semaines (cycle 1).

3 patients ont progressé avant la fin du cycle 1 ; 3 sont en cours de traitement. Les patients stables à l'issue du cycle 1 poursuivent les immunisations jusqu'à progression. Aucune réponse objective n'est observée chez ces 15 patients ; en revanche, 6/15 ont stabilisé leur maladie avec un recul de 8 à 15 mois.

La tolérance des injections est excellente, tant sur le plan clinique que biologique.

Commentaire et Conclusions. L'étude immunologique couplée à l'évaluation clinique vise à rechercher une réponse CTL spécifique déclenchée par le vaccin.

Une étude multicentrique sous l'égide de l'EORTC vient de débuter en situation adjuvante, randomisant les patients HLA A2 à haut risque de rechute entre surveillance et vaccination peptidique pendant 4 ans.