Introduction. L'attitude thérapeutique devant une tumeur mélanocytaire de l'iris reste souvent problématique vu les difficultés de différencier cliniquement un naevus d'un mélanome de l'iris.

Matériel et Méthodes. Une étude prospective a été réalisée afin d'étudier l'évolution naturelle de ces lésions et d'identifier les facteurs de risque cliniques prédictifs de croissance tumorale. 53 lésions mélanocytaires iriennes sont documentées chez 51 patients chez qui une attitude d'observation a été initialement adoptée. Une attitude interventionniste (exérèse, biopsie) est décidée dès la documentation objective d'une croissance tumorale, d'un hyphéma ou d'un glaucome secondaire.

Résultats. L'examen biomicroscopique confirme une localisation supérieure dans 8 cas (15 %), nasale dans 8 cas (15 %), inférieure dans 24 cas (45 %), et temporale dans 13 cas (25 %). Une corectopie est présente dans 20 cas (38 %), un ectropion de l'épithélium pigmentaire irien dans 20 cas (38 %), une poussière de pigment à la surface de l'iris dans 21 cas (40 %), une vascularisation intra-lésionnelle dans 17 cas (32 %), et des vaisseaux nourriciers dans 9 cas (17 %). L'examen gonioscopique met en évidence un envahissement de l'angle par la tumeur dans 15 cas (28 %), une poussière de pigment dans l'angle dans 14 cas (26 %), et des particules tumorales solides dans l'angle dans 5 cas (9 %). Avec un recul moyen 38 mois, une croissance tumorale est objectivée au niveau de 2 lésions (4 %). Dans ces deux cas, le diagnostic histologique est celui de naevus. Aucun facteur de risque clinique prédictif de croissance tumorale n'a été identifié.

Discussion et Conclusion. La croissance tumorale d'une lésion mélanocytaire de l'iris reste rare. Une attitude d'observation peut être recommandée avec prudence avant d'envisager toute approche thérapeutique plus agressive.