Introduction . Évaluation de l'efficacité des injections intra-vitréennes de méthotrexate (MTX) au cours des lymphomes oculaires primitifs en phase terminale.

Malades étudiés. Étude rétrospective portant sur les patients atteints de lymphome oculaire, ne tolérant pas ou refusant une chimiothérapie systémique agressive et bénéficiant d'une série d'injections intravitréennes de MTX (400 microg, 2 fois/sem pendant 4 semaines) associée le cas échéant à une radiothérapie oculaire. L'efficacité thérapeutique a été évaluée grâce à l'examen clinique, le dosage de l'interleukine-10 (IL-10) dans l'humeur aqueuse et l'examen cytologique.

Résultats. Sept patientes, en échappement thérapeutique, ont bénéficié du traitement entre 1999 et 2001. La moyenne d'âge était de 74,5 ans (59-82 ans). Il s'agissait d'un lymphome B dans 6 cas (85,7 %) et d'un lymphome T dans 1 cas (14,3 %). Trois yeux ont nécessité une deuxième cure selon la même procédure. Il existe une différence significative entre la moyenne des taux d'IL-10 avant (1204,3 pg/ml) et après traitement (183,5 pg/ml) (p < 0,05). Les injections ont été espacées dans 2 cas pour kératite ou dysplasie épithéliale et dans 1 cas pour évolutivité neurologique. Une rechute est survenue chez 2 patients après un délais moyen de 12 mois, suivie d'un décès dans 1 cas, non imputable au traitement. Une stabilisation a été obtenue dans 1 cas avec un recul de 6 mois. Une radiothérapie adjuvante a été effectuée dans 5 cas.

Discussion et Conclusion. La chimiothérapie intravitréenne est une alternative efficace au cours du lymphome oculaire primitif réduisant la prolifération tumorale locale. Cependant, il s'agit d'un traitement suspensif préparant l'oeil à une radiothérapie adjuvante. L'utilisation d'autres molécules comme le thiotépa est en cours d'évaluation.