Ostéome choroïdien ou néovaisseaux choroïdiens calcifiés ? - 08/03/08
H Nezzar,
F Bacin,
I Sillaire,
JL Kemeny,
C Ruther,
R (Clermond Ferrand) Milosevic
But. La chirurgie des membranes néovasculaires sous rétiniennes amène parfois des redressements diagnostiques inattendus
Matériel et Méthode. Chez une patiente de 76 ans, on découvre lors d'un examen systématique une néoformation sous rétinienne de l'oeil gauche, parapapillaire et en regard de l'arc temporal supérieur. Elle est de couleur jaune pâle, cernée d'hémorragies perilésionnelles et mesure 3 diamètres papillaires. L'angiographie montre un lacis vasculaire anormal aux temps précoces et une hyperffluorescence de toute la lésion aux temps tardifs. Par ailleurs l'acuité visuelle est conservée à 9/10 Parinaud 2. Devant ce tableau on évoque l'hypothèse d'une membrane néovasculaire choroïdienne. Le suivi sur trois mois montre une évolution rapide, avec une baisse de l'acuité visuelle à 2/10 Parinaud 14. Le fond d'oeil retrouve un large décollement séreux du neuro-épithelium atteignant la macula. Au cours de l'exérèse chirurgicale on découvre une lésion de structure osseuse qui est extraite.
Résultats. L'anatomopathologie révèle une épaisse membrane sous rétinienne fibreuse, contenant de l'os lamellaire, associée à des néovaisseaux à paroi fine et à lumière réduite. Sur le plan fonctionnel, l'acuité visuelle est améliorée à 4/10 Parinaud 4 à six mois. L'aspect du fond d'oeil est cicatriciel, dépourvu de néovaiseaux.
Commentaire et Conclusions. Pour expliquer la présence d'os sous rétinien, deux étiologies peuvent être discutées : l'ostéome choroïdien qui est une pathologie rare, moins de trente cas publies dont deux prouvés histologiquement. La localisation, le terrain (80 % de femmes), l'aspect histologique (os structuré lamellaire) sont en faveur de ce diagnostic. En revanche l'évolution rapide, l'âge avancé de la patiente évoquent plutôt les néovaisseaux choroïdiens. Ce cas est original car il montre la difficulté de diagnostic différentiel entre l'ostéome choroïdien et les néovaisseaux choroïdiens calcifiés.
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Vol 25 - N° 5
P. 92 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.