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Infectious encephalitis: Management without etiological diagnosis 48 hours after onset - 09/05/17

Doi : 10.1016/j.medmal.2017.02.004 
P. Fillatre a, Y. Crabol b, P. Morand c, L. Piroth d, J. Honnorat e, J.P. Stahl f, , 1 , M. Lecuit g, h
a Service de maladies infectieuses et réanimation médicale, CHU Pontchaillou, 35000 Rennes, France 
b Médecine interne, CHBUA site de Vannes, 56017 Vannes, France 
c Virologie, CHU Grenoble Alpes, 38043 Grenoble cedex 9, France 
d Infectiologie, CHU de Dijon, 21000 Dijon, France 
e Inserm U1028, CNRS UMR5292, équipe neuro-oncologie et neuro-inflammation (Oncoflam), centre de recherche en neurosciences (CRNL), université Lyon 1, 69500 Bron, France 
f Service d’infectiologie, CHU de Grenoble, 38043 Grenoble cedex 9, France 
g Institut Pasteur, Biology of Infection Unit, CNR CCOMS Listeria, Inserm U1117, Paris, France 
h Paris Descartes University, Sorbonne Paris Cité, Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine, Necker–Enfants-Malades University Hospital, Institut Imagine, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Paris, France 

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Abstract

Introduction

The etiological diagnosis of infectious encephalitis is often not established 48hours after onset. We aimed to review existing literature data before providing management guidelines.

Method

We performed a literature search on PubMed using filters such as “since 01/01/2000”, “human”, “adults”, “English or French”, and “clinical trial/review/guidelines”. We also used the Mesh search terms “encephalitis/therapy” and “encephalitis/diagnosis”.

Results

With Mesh search terms “encephalitis/therapy” and “encephalitis/diagnosis”, we retrieved 223 and 258 articles, respectively. With search terms “encephalitis and corticosteroid”, we identified 38 articles, and with “encephalitis and doxycycline” without the above-mentioned filters we identified 85 articles. A total of 210 articles were included in the analysis.

Discussion

Etiological investigations must focus on recent travels, animal exposures, age, immunodeficiency, neurological damage characteristics, and potential extra-neurological signs. The interest of a diagnosis of encephalitis for which there is no specific treatment is also to discontinue any empirical treatments initially prescribed. Physicians must consider and search for autoimmune encephalitis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’absence de diagnostic étiologique après 48heures de prise en charge d’une encéphalite infectieuse est fréquente. Nous avons voulu faire le point de la littérature existante avant de donner des recommandations de prise en charge.

Méthode

Dans PubMed, nous avons utilisé les filtres « since 01/01/2000 », « human », « adults », « English or French » et « clinical trial/review/guidelines », ainsi que les mots clés Mesh « encephalitis/therapy » et « encephalitis/diagnosis ».

Résultats

Les mots clés Mesh « encephalitis/therapy » et « encephalitis/diagnosis » aboutissent respectivement à 223 et 258 articles. Les mots clés « encephalitis and corticosteroid » aboutissent à 38 articles et « encephalitis and doxycycline » sans les filtres sus-cités à 85 articles. Au total, 210 articles ont été retenus.

Discussion

Les recherches étiologiques doivent être guidées par les notions de voyages, d’expositions animales, l’âge ou l’immunodépression, ainsi que par les caractéristiques de l’atteinte neurologique et les éventuels signes extra-neurologiques. L’intérêt du diagnostic des encéphalites qui ne disposent pas de traitement spécifique est également d’arrêter les traitements probabilistes initialement mis en route. Les encéphalites auto-immunes doivent être recherchées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Infectious encephalitis, HSV, VZV, Listeria, Tuberculosis

Mots clés : Encéphalite infectieuse, HSV, VZV, Listeria, Tuberculose


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Vol 47 - N° 3

P. 236-251 - mai 2017 Retour au numéro
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  • Epidemiology of infectious encephalitis causes in 2016
  • A. Boucher, J.L. Herrmann, P. Morand, R. Buzelé, Y. Crabol, J.P. Stahl, A. Mailles

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