Introduction. Le méningiome primitif du nerf optique est une tumeur rare à traitement controversé. Le but de ce travail est de discuter les éléments de la prise en charge thérapeutique.

Matériel et Méthode. Les auteurs rapportent le cas d'une jeune patiente âgée de 28 ans, qui consulte pour une exophtalmie axile gauche associée à une baisse de l'acuité visuelle lentement progressive. Le fond de l'oeil montre des plis chorio-rétiniens maculaires avec une perte de la concavité du pôle postérieur. Les données de l'imagerie orbitaire (Échographie, tomodensitométrie et IRM) révèlent la présence d'un méningiome du nerf optique intra-conique. Vue la préservation d'une vision de 4/10, notre attitude était celle d'une surveillance clinique et radiologique serrée ; avec un tableau stable depuis 18 mois.

Conclusion. Le traitement des méningiomes primitifs du nerf optique reste difficile à codifier ; l'exérèse chirurgicale induit une cécité dans la plupart des cas. Néanmoins la topographie de la tumeur, l'âge et surtout l'acuité visuelle peuvent être des éléments déterminants de la prise en charge.