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Trou maculaire dégénératif et menace de trou - 17/05/17

Degenerative macular hole and impending macular hole

[21-245-A-45]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(17)44434-0 
V. Gualino, MD , R. Tadayoni, MD, PhD, A. Gaudric, MD, PhD
 Service d'ophtalmologie, Hôpital Lariboisière, AP-HP, Université Paris-Diderot, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 

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Résumé

Le trou maculaire (TM) est une déhiscence fovéolaire ronde, de pleine épaisseur, idiopathique le plus souvent, c'est-à-dire dû à une traction vitréomaculaire (TVM) anormale. Il s'agit d'une affection qui atteint principalement des sujets de plus de 60 ans, le plus souvent des femmes. Le TM est précédé d'une phase de TVM caractérisée par des changements microstructuraux fovéolaires en tomographie par cohérence optique (OCT), souvent asymptomatique. Les TM peuvent être classifiés selon leurs tailles (petit, moyen et large) et selon la présence ou non d'une TVM. Leur diamètre est mesuré en OCT au point le plus étroit du trou, au milieu de la rétine. Le traitement des TM est le plus souvent chirurgical et repose sur une vitrectomie, un détachement de la hyaloïde postérieure si nécessaire, un pelage de la limitante interne, surtout dans les TM larges, et un tamponnement interne par gaz. Le positionnement face vers le sol n'est pas demandé dans les petits TM. Le taux de succès anatomique atteint couramment plus de 90 %. Plus de 60 % des patients retrouvent une vision de 0,5 ou plus, au moins après opération de la cataracte. Le taux de complications de cette chirurgie est faible avec moins de 2 % de décollement de rétine et moins de 2 % de réouverture tardive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Macular hole (MH) is a round full-thickness opening in the foveal center, primary in most cases i.e. due to abnormal vitreomacular traction (VMT). It is a pathology that affects mainly subjects over 60 years, mostly women. MH is preceded by a phase of VMT associated with various degrees of foveal microstructural changes on optical coherence tomography (OCT), often asymptomatic. MHs may be classified according to their size (small, medium or large), and the persistence or not of a VMT. Their diameter is measured on OCT B-scan at the narrowest hole point in the mid retina. The treatment of MH is mainly surgical, consisting in pars plana vitrectomy, posterior hyaloid detachment when needed, inner limiting membrane peeling mainly in large MH, and fluid-gas exchange. Face-down positioning is not mandatory in small MH. The hole closure rate is of about 90%. More than 60% of patients recover a vision of 0.5 or more, at least after cataract surgery. The complication rate is low with less than 2% of postoperative retinal detachment and less than 2% of late reopening.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Trou maculaire, Tomographie par cohérence optique, Traction vitréorétinienne, Adhérence vitréomaculaire, Menace de trou maculaire, Trou maculaire lamellaire, Pseudotrou maculaire, Vitréolyse enzymatique

Keywords : Macular hole, Optical coherence tomography, Vitreomacular traction, Vitreomacular adhesion, Impending macular hole, Lamellar macular hole, Macular pseudohole, Enzymatic vitreolysis


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