Introduction. Les métastases hypophysaires sont de survenue rares (1 à 11 % des cas) et seules 2 à 5 % d'entre elles sont d'origine rénale. Nous en rapportons un cas révélé par un syndrome chiasmatique isolé.

Cas clinique. Un homme de 45 ans aux antécédents de néphrectomie droite pour un hypernéphrome, présente une hémianopsie bitemporale et une baisse d'acuité visuelle d'installation progressive. Aucun signe clinico-biologique de diabète insipide n'est retrouvé.

L'imagerie par resonnance magnétique montre une lésion hypophysaire à extension supra-sellaire comprimant le chiasma. Une éxerèse chirurgicale est réalisée et l'examen anatomopathologique confirmera le diagnostic.

Discussion. Ces métastases surviennent dans 58.3 % des cas chez des patients ayant un cancer connu et traité. Leur presence signe souvent une diffusion métastatique générale. Le diabète insipide en est le principal mode de révélation à cause de leur fréquente localisation post-hypophysaire. Les troubles visuels sont les premiers signes dans 22 % des cas,dus à la compression chiasmatique. Elles se révèlent par une anomalie du champ visuel dans seulement 5.5 % des cas. L'imagerie par resonnance magnétique occupe une place de choix dans le diagnostic positif et différentiel avec l'adénome hypophysaire. Le traitement est chirurgicale et l'urgence est motivée par la compression des voies optiques.

Conclusion. D'après une revue de la littérature, il n'a pas encore été rapporté de cas de métastase hypophysaire de néoplasme rénal se révélant uniquement par un syndrome chiasmatique. Il est nécessaire de rechercher systématiquement ces métastases car elles constituent un facteur pronostique majeur et un avis ophtalmologique est indispensable.