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Injection des anastomoses vasculaires pour la compréhension des complications propres aux grossesses monochoriales - 18/05/17

Macroscopic description of placental vascular anastomoses after dye injection for the comprehension of monochorionic pregnancy complications

Doi : 10.1016/j.gofs.2017.03.002 
A. Atallah a , P.-A. Bolze a , A. Buenerd b , S. Marino a , J. Massardier a , P. Gaucherand a , M. Massoud a,
a Service d’obstétrique, hospices civils de Lyon, hôpital femme-mère-enfant, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 
b Service d’anatomopathologie, hospices civils de Lyon, hôpital femme-mère-enfant, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Comparer l’angioarchitecture des placentas issus de grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques (GGMCBA) compliquées d’un syndrome transfuseur-transfusé STT ou twin oligoamnios polyhydramnios sequence (TOPS), d’une séquence-anémie-polycytémie ou twin anemia polycythemia sequence (TAPS), d’un retard de croissance intra-utérin (RCIU) sélectif et d’une séquence twin reversed arterial perfusion (TRAP) ou masse acardiaque à celle des grossesses monochoriales non compliquées.

Méthode

Entre décembre 2012 et décembre 2015, tous les placentas des GGMCBA ont été recueillis au sein du Centre des grossesses multiples de l’hôpital Femme-Mère-Enfant à Lyon. Les cordons placentaires ont été cathéterisés et injectés d’encre colorée afin de révéler les vaisseaux de la plaque choriale. L’interprétation macroscopique a eu lieu en service d’anatomopathologie. Ont été exclus les placentas ayant été traités par fœtoscopie laser.

Résultats

Au total, 126 placentas ont été cathéterisés et injectés d’encre colorée dans le post-partum. Au total, 95 % des placentas injectés (119/126) ont présenté des anastomoses artérioveineuses (AAV) avec une moyenne de 7 AAV. La prévalence d’au moins une insertion cordonale vélamenteuse est plus importante dans les STT et les RCIUs (p<0,01 et p<0,01 respectivement) par rapport au groupe témoin. Parmi les grossesses non compliquées 82,7 % (77/93) des placentas ont présenté une anastomose artério-artérielle (AAA). L’AAA était présente dans 33,3 % des cas de STT (p<0,01) et dans 28,5 % des TAPS (p<0,01). La prévalence des anastomoses veinoveineuses (AVV) est significativement plus élevée dans les STT à 22,2 % (p<0,01). Les placentas de TAPS ont tous présenté des AAV marginale de petite taille (<1mm). L’observation des 3 placentas de séquence TRAP révèle une unité vasculaire totale entre le jumeau et la masse acardiaque.

Conclusion

Notre étude confirme les données de la littérature, soulève le rôle protecteur des AAA vis-à-vis des STT et des TAPS, toutefois le rôle des AVV reste difficile à déterminer. L’observation macroscopique des placentas est un temps essentiel dans la compréhension, la gestion et le traitement des complications propres aux grossesses monochoriales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

The aim of the study is to compare placental monochorionic angioarchitecture complicated with twin-oligohydramnios-polyhydramnios sequence (TOPS), twin anemia polycythemia sequence (TAPS), twin reversed arterial perfusion (TRAP) and selective intra uterine growth restriction (sIUGR) to normal uneventful monochorionic placenta.

Methods

Between December 2012 and December 2015, monochorionic placenta has been studied at the multiple pregnancy care center of the Femme-Mère-Enfant Hospital in Lyon. Umbilical chords were catheterized and dye injected for macroscopic analysis of angioarchitecture at the anatomopathology department. Placentas treated with laser foetoscopic surgery were excluded.

Results

A total of 126 placentas were injected in the post-partum period. In total, 95% (119/126) of the placentas presented arteriovenous anastomoses (AVA). Median number of AVA was 7. The prevalence of at least one velamentous cord insertion was higher in TOPS and selective intrauterine growth restrictions P<0.01 and P<0.01 respectively, compared to uneventful pregnancies. Arterio-arterial anastomoses (AAA) were present in 82.7% (77/93) of uneventful placentas versus 33.3% of TOPS (P<0.01) and 28.5% of TAPS (P<0.01). The prevalence of veno-venous anastomoses was significantly higher in TOPS (P<0.01). All TAPS placentas showed marginal arteriovenous anastomoses. In TRAP placenta, the acardiac twin had no specific vascular territory.

Conclusion

The study confirms literature findings on prevalence of vascular anastomoses in monochorial placentas, suggesting the protective role of AAA in TOPS and TAPS. The role of VVA is yet hard to determinate. Macroscopic observations of monochorionic placentas are valuable and essential keys for understanding, managing and treating anastomotic syndromes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Syndrome transfuseur-transfusé, Grossesse gémellaire, Placenta, Anastomoses, Monochoriale

Keywords : Twin-to-twin transfusion syndrome, Monochorionic pregnancy, Placenta and anastomoses


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