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Hémodiafiltration en ligne : modalités pratiques, sécurité et efficacité de la méthode - 18/05/17

Online hemodiafiltration: Practical aspects, safety and efficacy

Doi : 10.1016/j.nephro.2017.02.007 
Bernard Canaud a, , b, c , Leïla Chénine a, c, Hélène Leray-Moraguès a, b, c, Laure Patrier a, Annie Rodriguez c, A. Gontier-Picard a, c, Marion Moréna c
a Néphrologie, dialyse et soins intensifs, hôpital Lapeyronie, CHRU de Montpellier, 375, avenue du Doyen-Giraud, 34925 Montpellier cedex 5, France 
b Association pour l’installation à domicile des épurations rénales (Aider), 746, rue de la Croix-de-Lavit, 34192 Montpellier, France 
c Institut de recherche et formation en dialyse (IRFD), hôpital Lapeyronie, CHRU de Montpellier, 375, avenue du Doyen-Giraud, 34295 Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’hémodialyse conventionnelle est limitée dans l’épuration des toxines urémiques de haut poids moléculaires. Elle demeure associée à une large morbidité et à une mortalité excessivement élevée. L’hémodiafiltration en ligne qui utilise un hémodiafiltre de haute perméabilité, un dialysat ultrapur et qui tend à maximiser les volumes de substitution apporte une suppléance rénale de haute efficacité et faible bio-incompatibilité. L’utilisation régulière de l’hémodiafiltration en ligne est associée à une réduction de morbidité (réduction des épisodes d’hypotension intradialytiques, un meilleur contrôle tensionnel, une réduction du profil inflammatoire, une meilleure correction de l’anémie et la prévention de l’amylose à β2-microglobuline). Récemment, plusieurs études de cohorte ont montré que l’hémodiafiltration avec haut volume de substitution était associée à une réduction significative de mortalité. Des études randomisées ont été conduites en Europe pour confirmer ces faits. La très grande sureté de l’hémodiafiltration en ligne a été confirmée en pratique clinique dans des études prospectives. L’hémodiafiltration en ligne a acquis sa phase de pleine maturité et devrait représenter le nouveau standard de traitement de suppléance rénale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purification of high molecular uremic toxins by conventional hemodialysis is limited. It remains associated with a high morbidity and excessively high mortality. Online hemodiafiltration using a high permeability hemodiafilter, an ultrapure dialysate, and which tends to maximize substitution volumes, provides a high efficiency and low bio-incompatibility renal supplementation. Regular use of online hemodiafiltration is associated with reduced morbidity (reduction of intradialytic hypotension episodes, improved blood pressure control, reduced inflammatory profile, better anemia correction and prevention of β2-microglobulin-associated amyloidosis). Recently, several cohort studies have shown that hemodiafiltration with high substitution volume was associated with a significant reduction in mortality. Randomized studies have been conducted in Europe to confirm these facts. The high safety of online hemodiafiltration has been confirmed in clinical practice by prospective studies. Online hemodiafiltration has reached its full maturity phase and is expected to represent the new standard of renal replacement therapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dialyse, Hémodiafiltration en ligne, Insuffisance rénale chronique, Mortalité, Suppléance rénale de haute efficacité

Keywords : Chronic kidney disease, Dialysis, High efficiency renal replacement therapy, Mortality, Online hemodiafiltration


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 Cet article est paru initialement dans EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Néphrologie 18-063-B-25, 2013. Nous remercions la rédaction d’EMC-Néphrologie pour son aimable autorisation de reproduction.


© 2017  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 13 - N° 3

P. 189-201 - mai 2017 Retour au numéro
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