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Contrôle à long terme de la pression artérielle après surrénalectomie pour hyperaldostéronisme primaire - 18/05/17

Long-term blood pressure outcome after unilateral adrenalectomy for primary hyperaldosteronism

Doi : 10.1016/j.purol.2017.01.006 
F. Saint a, e, f, , R. Prader a, C. Cordonnier b, G. Choukroun c, N. Elesper c, R. Desailloud d
a Service d’urologie – transplantation, université de Picardie Jules-Verne, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 
b Service d’anatomie et cytologie pathologiques, université de Picardie Jules-Verne, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 
c Service de néphrologie, médecine interne, dialyse, transplantation et réanimation, université de Picardie Jules-Verne, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 
d Service d’endocrinologie, maladies métaboliques, diabétologie et nutrition, université de Picardie Jules-Verne, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 
e Laboratoire de recherche HeRVI EA3801, université de Picardie Jules-Verne, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 
f Centre de ressources biologiques, biobanque de Picardie, université de Picardie Jules-Verne, CHU d’Amiens, 80000 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Définir le succès à long terme de la surrénalectomie pour hyperaldostéronisme primaire (HAP) et les facteurs pronostiques associés.

Méthodes

Évaluation rétrospective de l’ensemble des patients opérés consécutivement dans notre centre d’un HAP entre 2002 et 2013. Tous les patients ont bénéficié d’une évaluation préopératoire : clinique (âge, sexe, taille, poids, PA systolique et diastolique sous traitement, identification des traitements anti-HTA), biologique (kaliémie, rénine, aldostérone) et radiologique (TDM et/ou IRM). La pression artérielle était évaluée en postopératoire à 1 mois, à 1 an, puis à la date des dernières nouvelles. Les malades étaient classés en trois catégories : guéris (absence de traitement antihypertenseur en postopératoire associé à des pressions artérielles strictement inférieures à 140/90mmHg), améliorés (diminution du nombre de médicament, ou un nombre inchangé mais avec un meilleur contrôle de la pression artérielle), et réfractaires (absence de modification du nombre de médicament et des chiffres de pression artérielle identiques, ou une dégradation de l’un ou l’autre de ces deux paramètres).

Résultats

Nous avons évalué 43 patients, 23 hommes et 20 femmes, avec un suivi médian de 74,4 mois [16,8–141]. L’analyse anatomopathologique décrivait 34 adénomes (79 %), 7 hyperplasies (16 %) (5 micronodulaires et 2 macronodulaires) et 2 corticosurrénalomes (5 %). L’évaluation postopératoire à long terme retrouvait 20 % de patients guéris (n=8), 65 % d’améliorés (n=26) et 15 % de réfractaires (n=6). Les facteurs pronostics de succès étaient ceux classiquement associés au score ARS : le nombre de médicaments anti-HTA (p=0,005), l’IMC<25kg/m2 (p=0,009) et l’âge du patient au diagnostic (p=0,007).

Conclusion

La surrénalectomie pour HAP est un traitement efficace de l’hypertension artérielle à long terme. Les facteurs pronostiques de succès à long terme restent ceux classiquement associés au score ARS.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To evaluate long-term results of adrenalectomy for primary aldosteronism (PA) and to identify prognostic factors associated.

Methods

Exhaustive retrospective review of all consecutive patients undergoing adrenalectomy for PA between 2002 and 2013 in our department. All patients underwent preoperative: clinical evaluation (age, sex, height, weight, systolic and diastolic BP under treatment, identification of anti-hypertension treatment), biological evaluation (potassium, renin, aldosterone) and radiological evaluation (CT and/or MRI). Blood pressure was assessed postoperatively at 1 month, 1 year, then at the date of the latest news. The patients were classified into three categories: cured (no antihypertensive therapy in postoperative associated with strictly lower blood pressures of 140/90mmHg), improved (decreased number of drugs or number unchanged but with better blood pressure control), and refractory (no change in the number of drug and blood pressure, or deterioration of one or other of these two parameters).

Results

We evaluated 43 patients, 23 men and 20 women, with a median follow-up of 74.4 months [16.8 to 141]. Pathological analysis described 34 adenomas (79%), 7 hyperplasias (16%) (5 micro-nodular and 2 macro-nodular) and 2 adrenocortical carcinoma (5%). The postoperative long-term assessment found 20% of cured patients (n=8), 65% of improved (n=26) and 15% of refractory (n=6). Prognostic factors associated with favorable long-term blood pressure outcome were those typically associated with ARS score [preoperative number of anti-hypertension drugs (P=0.005), BMI<25kg/m2 (P=0.009), and duration of hypertension (P=0.007)].

Conclusion

Adrenalectomy for PA is a long-term effective treatment for blood pressure control. Prognostic factors associated with long-term success are those conventionally described in ARS score.

Level of evidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hyperaldostéronisme primaire, Surrénalectomie, Pression artérielle, Suivi

Keywords : Primary hyperaldosteronism, Adrenalectomy, Blood pressure, Follow-up


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Vol 27 - N° 6

P. 389-394 - mai 2017 Retour au numéro
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