Les patients suivis pour une maladie systémique et traités par immunosuppresseurs sont à risque élevé d’infection invasive à pneumocoque. Malgré les recommandations de vaccination antipneumococcique éditées par le Haut Conseil de la santé publique (HCSP, 2014), la couverture vaccinale reste insuffisante dans cette population. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact d’un programme de vaccination antipneumococcique mené par les infirmières chez les patients suivis pour une maladie systémique et traités par immunosuppresseurs.

Étude monocentrique réalisée d’avril à août 2015 dans un service de médecine interne (Paris). Tous les patients suivis pour une maladie systémique admis consécutivement en hôpital de jour (HDJ) pour le suivi habituel de leur maladie constituaient la population cible. Selon les recommandations du HCSP et après une formation spécifique, l’infirmière identifiait les patients candidats à la vaccination antipneumococcique et le type de schéma préconisé (vaccin conjugué à 13 valences [PCV13] puis vaccin polysaccharidique à 23 valences [PPV23]). L’infirmière était en charge de l’explication de la prescription et de l’administration du vaccin. La 1ere injection avait lieu le jour de l’HDJ. La seconde injection était réalisée en externe, 2 mois après la 1ere injection. Le pourcentage de sujets ayant déjà été vaccinés contre le pneumocoque définissait le taux de couverture vaccinale pré-intervention. Le pourcentage de sujets vaccinés au terme de l’étude définissait le taux de couverture vaccinale post-intervention.

Cent vingt-six patients (43 [24–89] ans, 61,9 % de femme) atteints de maladies systémiques ont été admis en hôpital de jour pour le suivi habituel de leur maladie sur la période considérée. Parmi eux, 76 (60,3 %) étaient, conformément aux recommandations HCSP, candidats à la vaccination antipneumococcique parce que recevant un traitement au long cours par prednisone (n=64), immunosuppresseurs (n=24) ou biothérapies (n=10). Tous les patients répondaient au schéma à 2 injections (PCV13 puis PPV23). Treize patients étaient déjà vaccinés contre le pneumocoque définissant un taux de couverture vaccinale pré-intervention de 17,1 % (13/76). Parmi les 63 candidats à la vaccination mais non vaccinés, 56 (88,9 %) ont été correctement identifiés par les infirmières. Parmi eux, 10 patients ont refusé la vaccination et 46 ont été correctement vaccinés. Un schéma complet était réalisé chez 86,9 % (40/46) des patients nouvellement vaccinés. Le taux de couverture vaccinale post-intervention était de 77,6 % (59/76) (p≤0,001).

L’autonomisation des infirmières dans l’identification, la prescription et l’administration de la vaccination antipneumococcique permet une spectaculaire amélioration de la couverture vaccinale chez les patients suivis pour une maladie systémique et traités par immunosuppresseurs.