Introduction. L'objectif de cette étude est l'évaluation prospective de la formation à la technique de phacoéxérèse par phacosection d'un ophtalmologiste malgache maîtrisant déjà l'extraction extracapsulaire (EEC).

Matériel et Méthode. Dans le cadre du programme Sight First de lutte contre la cécité à Madagascar, l'ophtalmologiste de Majunga a recruté des cataractes blanches totales. Ces dernières ont été opérées par phacosection en utilisant le matériel habituel de l'hôpital local, auquel étaient ajoutés, d'une part les trois instruments spécifiques de la phacosection, d'autre part du matériel jetable supplémentaire (couteaux de 3,2 mm et produits visco-elastiques). L'anesthésie était une péribulbaire avec oculo-pression. Les contrôles post opératoires (acuité visuelle et état cornéen) étaient effectués à J1, J7 et J15.

Résultats. Trente trois cataractes ont été opérées; les sept premières, par le formateur aidé par le stagiaire et les vingt-six suivantes par le stagiaire aidé par le formateur. Nous avons noté cinq complications per-opératoires : deux ruptures capsulaires postérieures (dont une au cours de l'implantation) et trois cataractes ayant nécessité une reprise opératoire avec lavage de masses résiduelles. En postopératoire, nous retrouvons peu d'astigmatisme induit, une bonne récupération visuelle et toutes les cornées limpides à J15.

Discussion. Les résultats sont tout à fait acceptables pour cette période d'apprentissage, avec seulement deux complications notables (dont une non liée à la technique opératoire), et une bonne réhabilitation visuelle en moins de quinze jours. Cette technique par petite incision a permis d'une part de réduire l'astigmatisme induit, et d'autre part, de traiter sans risque des cataractes blanches totales (quel que soit l'opérateur).

Conclusion. La petite incision, grâce à la phacosection, est donc possible pour les cataractes difficiles en milieu tropical avec un coût additionnel faible et en toute sécurité. De plus, la formation d'un chirurgien maîtrisant l'EEC semble rapide et sans risque pour les patients.