Un Tako Tsubo induit par l’anagrélide ? - 22/05/17
Résumé |
Introduction |
Le Tako Tsubo, sidération myocardique transitoire, serait lié à une augmentation du taux circulant des catécholamines, déclenché par un stress émotionnel ou physique. Des causes médicamenteuses ont également été discutées, notamment avec le fluorouracil ou la dobutamine. Nous rapportons le cas d’un Tako Tsubo chez une patiente présentant une maladie de Vaquez traitée par anagrélide depuis deux ans.
Observation |
Une patiente de 77 ans, ayant pour antécédent une maladie de Vaquez JAK2+ depuis cinq ans, et traitée par hydroxyurée et anagrélide depuis deux ans, est hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale. L’électrocardiogramme retrouve des ondes T négatives en antérieur, la troponine est élevée à 5,9 (N<0,05μg/L), l’échographie cardiaque transthoracique montre une altération de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) à 35–40 % (contre 70 % 1 an auparavant), une akinésie antéro-septale et une hypokinésie diffuse. La coronarographie est normale. L’évolution est favorable en quelques jours sous traitement symptomatique, la FEVG est à 70 % à la sortie. L’anagrélide est ainsi arrêté.
Discussion |
L’anagrélide, dérivé oral de la quinazoline, inhibe l’AMPc phosphodiestérase III, augmente le calcium intracellulaire des cardiomyocytes et des cellules musculaires lisses des vaisseaux, favorise les effets bêta-1 adrénergiques (effets chronotrope et inotrope positifs), et peut provoquer un vasospasme coronarien. De par ces effets, l’anagrélide pourrait ainsi favoriser la survenue d’un Tako-Tsubo. Les données de la littérature rapportent 3 cas de Tako-Tsubo chez des patients traités par anagrélide pour un syndrome myéloprolifératif. D’autres effets secondaires cardiaques ont été décrits avec ce traitement (torsade de pointe par allongement du QT, insuffisance cardiaque congestive…). L’apparition d’une insuffisance cardiaque sous anagrélide doit faire discuter un Tako-Tsubo.
Conclusion |
Nous rapportons ainsi un cas de Tako Tsubo, sans facteur de stress identifié, potentiellement imputable à l’anagrélide chez une patiente présentant une maladie de Vaquez.
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Vol 38 - N° S1
P. A154 - juin 2017 Retour au numéro
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