Les antivitamines K (AVK) sont une cause majeure de iatrogénie médicamenteuse et de morbi-mortalité. Les surdosages sont fréquents en milieu hospitalier, en raison des pathologies aiguës intercurrentes, et leur gestion a fait l’objet de recommandations qui font référence en France [1HAS Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier  : HAS (2008). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de ce travail a été de vérifier si la prise en charge de ces situations était en adéquation avec les recommandations de bonne pratique de la HAS.

Cette étude rétrospective unicentrique a été menée au sein d’un CHU d’Île-de-France. Tous les internes y reçoivent en début de semestre une formation adaptée à la prise en charge des surdosages en anticoagulants. Tous les surdosages, définis par un INR>4, survenus entre le 01/09/2016 et le 22/11/2016 ont étaient recensés par le laboratoire d’hémostase et l’adéquation de la prise en charge avec les recommandations de la HAS été évaluée par 2 investigateurs indépendants par une relecture des dossiers informatiques et des historiques de prescription.

Cent soixante-douze surdosages en AVK ont été analysés durant cette période (pour un total de 102 patients), avec des patients d’âge moyen 79±12 ans (extrêmes 28/101). Les AVK étaient prescrits pour une cause cardio-embolique dans 77 % des cas. Quatre-vingt-deux pour cent des patients étaient dans un service de médecine, 18 % en urgences/réanimation, aucun en chirurgie. Du fait du caractère rétrospectif de l’étude, nous n’avons pas pu déterminer l’adhérence aux recommandations dans 18 % des cas car la prise en charge n’avait pas été détaillée dans le dossier médical ou infirmier. Globalement, 48 % des prises en charge étaient en accord avec les recommandations. Néanmoins, pour les surdosages les plus importants, c.-à-d. INR>6, le taux d’adéquation s’établissait à 30 %. L’erreur la plus fréquente était l’absence d’arrêt des AVK, dans 12 % des cas, ainsi que l’absence de contrôle de l’INR à H24 dans 34 % des cas. Le taux de mortalité hospitalière de la cohorte était de 27 % (n=28) dont 1 décès en lien direct avec le surdosage médicamenteux.

La prise en charge hospitalière des surdosages en AVK est largement perfectible et représente une source non négligeable d’amélioration des pratiques et de diminution de la iatrogénie médicamenteuse. Des procédures visant à sécuriser les comportements des prescripteurs pourraient passer par une centralisation et une séniorisation de la décision thérapeutique en cas de surdosage sévère, à l’instar des prescriptions complexes en infectiologie.