Introduction. Le méningiome en plaque du sphénoïde peut infiltrer l'orbite ainsi que le canal optique avec baisse d'acuité visuelle pouvant aboutir à une cécité avec atrophie optique.

Observation. Les auteurs rapportent le cas d'une patiente âgée de 59 ans présentant depuis 2 mois une exophtalmie unilatérale droite, axile, indolore, non pulsatile, mesurée à 24mm à l'exophtalmomètre de Hertel, (pour 19mmm à gauche). Il existe en outre une importante baisse d'acuité visuelle de l'oeil droit limitée à 2/10 Parinaud 14. Le champ visuel en périmétrie cinétique de Goldman objective un scotome caeco-central. Le bilan oculomoteur, le segment antérieur et le fond d'oeil sont normaux. L'angiographie fluorescéinique est sans anomalie.Le scanner complété par l'IRM confirme l'importance de l'exophtalmie de grade 2 (Indice Oculo Orbitaire égal à 100) et met en évidence un méningiome sphéno-orbitaire droit avec extension au canal optique et au sinus caverneux. Le traitement neurochirurgical a consisté en un fraisage de ce méningiome en plaque ainsi qu'une ouverture du canal optique, permettant une complète rétrocession de l'exophtalmie et une récupération quasi-complète de l'acuité visuelle chiffrée à 9/10 P2 avec au champ visuel, persistance d'un scotome paracentral. Concernant l'extension associée au sinus caverneux, une radiothérapie a en outre été réalisée.

Discussion. À partir de cette observation, les auteurs exposent les particularités du méningiome sphéno-orbitaire dont l'évolution lente et progressive autorise rarement, en cas d'extension au canal optique, une telle récupération fonctionnelle.