Introduction. Nous rapportons le cas d'un homme de 50 ans, togolais, atteint d'une exophtalmie basedowienne compliquée de neuropathie optique bilatérale compressive majeure avec les différentes options thérapeutiques envisagées au fur et à mesure de sa prise en charge.

Cas clinique. À l'examen initial, on retrouve une exophtalmie mineure avec un HERTEL à 20 mm OD /19 mm OG. L'acuité visuelle est à 1/10 sur l'OD, sur l'OG à 4/10 avec correction. En lampe à fente, le segment antérieur est normal avec une discrète cataracte bilatérale. Le tonus oculaire est à 40 aux deux yeux. Les papilles optiques sont normales. Il existe une exophtalmie grade I avec des muscles oculomoteurs hypertrophiques au scanner.

Le champ visuel montre un rétrécissement concentrique important surtout à droite. L'IRM montre un amincissement du nerf optique dans sa portion proximale. Les PEV sont altérés.

Ce patient a subi 3 flashs de corticoïdes à forte dose relayés par une voie orale sur trois mois sans diminution notable de son hypertonie oculaire. Une radiothérapie externe a été entreprise mais sans succès. L'acuité visuelle de l'oeil droit s'est alors effondrée à perception lumineuse.

La décompression orbitaire chirurgicale a ensuite été réalisée avec un succès partiel.

Conclusion. L'aspect clinique de cette observation hormis l'hypertension oculaire ne revêt pas de particularité et contraste avec l'importance du déficit du champ visuel. La papille optique est normale dans 50 % des cas et ne doit pas faire ignorer ce diagnostic. La neuropathie optique de la maladie de BASEDOW reste grave même si elle est rare. L'évolution défavorable malgré flashs de corticoïdes doit faire rapidement envisager une décompression chirurgicale.