But. Le trou maculaire est une complication peu fréquente mais connue de la myopie forte. Le mécanisme d'apparition est encore mal élucidé mais le rôle des tractions tangentielles exercées par un cortex vitréen anormalement adhérent et par une contraction anormale de la membrane limitante interne est certain. Depuis plus de dix ans, la chirurgie en a considérablement modifié le pronostic. Le traitement chirurgical associe une vitrectomie 3 voies, la dissection d'une éventuelle membrane épi-rétinienne et de la membrane limitante interne, un tamponnement interne par gaz et un positionnement post-opératoire tête vers le bas pendant plusieurs jours.

Matériel et Méthode. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur vingt patients myope d'au moins 6 dioptries et opérés de trou maculaire entre 1997 et 2001.

L'âge moyen est de 56 ans, il y a 12 femmes pour 8 hommes. L'acuité visuelle initiale varie de CLD à 3/10. Tous ont bénéficié d'une vitrectomie 3 voies avec tamponnement interne. Une ablation de la membrane limitante interne et d'une éventuelle membrane épi-rétinienne a systématiquement été tentée. 7 patients ont bénéficié de l'adjonction de vert d'Infracyanine dans la cavité vitréenne en per-opératoire. Ceci permet une meilleure visualisation des membranes et un meilleur contrôle du membano-rhexis.

Résultats. Une amélioration de l'acuité visuelle est retrouvée dans plus de 50 % des cas et un succès anatomique dans 70 % des cas (en une voire deux interventions). Ces données seront comparées à celles de la littérature.

Commentaire et Conclusions. Ces résultats ne sont pas significativement différents de ceux obtenus pour la chirurgie du trou maculaire idiopathique. La fermeture du trou maculaire évite également la survenue de décollement de rétine limité au pôle posterieur. Cette complication du trou maculaire reste l'apanage quasi exclusif du myope fort. L'imagerie par OCT contribue de façon importante au diagnostic de trou maculaire chez le patient myope fort, elle permet également une meilleure visualisation des tractions présentes au pôle postérieur. Le vert d'Infracyanine apporte une aide précieuse au chirurgien lors de l'ablation de la limitante interne.