Un tiers des EI survient chez des patients de plus de 70 ans. L’objectif de notre étude a été de décrire les caractéristiques des sujets âgés atteints d’EI, en se focalisant sur leurs données gériatriques (autonomie, états cognitif et nutritionnel), et d’en évaluer l’impact sur la prise en charge thérapeutique et la morbi-morbidité à 3 mois.

Étude observationnelle prospective ayant inclus dans 14 centres français entre le 1/3/2015 et le 1/4/2016 des patients ≥75 ans atteints d’EI certaine ou possible. Une évaluation gériatrique a été réalisée la première semaine suivant le diagnostic d’EI (critère d’exclusion si non réalisée), puis 3 mois après pour les sujets vivants.

Au total, 111 patients (âge moyen 83,1±5,1 ans, hommes 53,2 %) ont été inclus. L’EI a été certaine chez 80 patients (72,7 %), sur prothèse chez 35 patients (31,5 %) (dont 5 TAVI). Staphylococcus aureus (27,9 %) et les streptocoques d’origine digestive (36 %) ont été les bactéries les plus impliquées. Sur le plan gériatrique, 98 patients (88,3 %) vivaient à domicile et 102 (91,9 %) marchaient avant l’EI. Le score de comorbidités Cumulative Illness Rating Scale (CIRS-G) a été de 14,1±6,9 et le score de Charlson pondéré à l’âge 5,7±1,8. L’autonomie de ces patients était conservée dans les activités de la vie quotidienne 2 mois avant leur hospitalisation (score Activities in Daily Living [ADL] 5,1±1,7/6). Lors de la première évaluation gériatrique, leur état général était altéré (OMS=4 pour 33 patients [30 %]). Au total, 61 patients (62,2 %) n’ont pas été capables de marcher. Le score ADL a été 3,2±2,1. Au total, 37 patients (39,8 %) ont eu un score Mini Nutrional Assessment (MNA)<17 (mauvais état nutritionnel). Le score Mini Mental Status (MMS) a été calculé à 20,2±7,2.

Soixante-huit patients (61,3 %) ont été traité par gentamycine pour une durée moyenne de 5,6±5,4jours. La durée moyenne du traitement antibiotique a été de 39,5±22,5jours. 22 patients (19,8 %) ont eu un relais oral des antibiotiques. Dix-huit patients (16,2 %) ont été opérés, et 18 (16,2 %) n’ont pas été opérés malgré une indication théorique. La chirurgie n’a pas été réalisée car le risque opératoire a été jugé prohibitif en raison de l’état général du patient (11 cas, 61,1 %) et/ou de ses capacités fonctionnelles (6 cas, 33,3 %). Les patients opérés avaient moins de comorbidités (CIRS-G 9,2±4,3 vs 15,2±7, p<0,001) et un meilleur état nutritionnel (MNA 20,9±4,8 vs 17,4±5,9, p=0,03) que les non-opérés.

Vingt-neuf patients (26,1 %) sont décédés dans les 3 mois suivant le diagnostic de l’EI. Aucune donnée infectiologique ni cardiologique de l’EI n’a influencé significativement la mortalité. Les paramètres gériatriques associés à une surmortalité (analyse bivariée) ont été le score OMS (RR 1,8 (1,1–3,0), p=0,01), le score ADL à j0 (RR 0,7 (0,5–0,9), p=0,002), et le score MNA (RR 0,9 (0,8–1,0), p=0,006). La mortalité à 3 mois a été supérieure chez les patients non opérés alors qu’il y avait une indication théorique (52,9 %, p=0,02), par rapport aux patients opérés (16,3 %), et aux non opérés sans indication (24,3 %). Les 55 patients évalués à 3 mois ont récupéré une bonne autonomie (ADL 4,7±1,8). Au total, 43 (81,1 %) marchaient et 45 (81,8 %) étaient revenus dans leur lieu de vie habituel. Leur MMS moyen a été de 23,8±5,7.

Les données gériatriques influencent directement la prise en charge et l’évolution de l’EI chez le sujet âgé. Une évaluation et un suivi gériatriques de ces patients sont justifiés.