La couverture vaccinale des malades atteints d’une hépatopathie chronique est réputée insuffisante, y compris quand les malades sont candidats à une transplantation hépatique (TH). Nous avons mis en place une cohorte prospective pour analyser la prévalence des immunisations vaccinales recommandées en pré-TH, proposer des vaccinations avant l’inscription sur liste et suivre les réponses vaccinales.

Notre cohorte de candidats à une TH a été vue pendant l’hospitalisation de semaine d’évaluation avant inscription sur liste. Une consultation avec un infectiologue avait pour but d’évaluer, à l’aide d’un carnet de vaccination ou de façon déclarative, la couverture vaccinale contre diphtérie-tétanos-poliomyélite (dTP) et les pneumocoques. Des sérologies ont été réalisées pour évaluer l’immunité contre : hépatite A, hépatite B rougeole, oreillons, rubéole et varicelle. Les vaccins recommandés étaient mis à disposition par la pharmacie directement dans le centre de transplantation, constituant un « mini-centre de vaccinations ». Les vaccinations étaient systématiquement proposées si nécessaire.

Entre le 1^er mai 2015 et le 31 décembre 2016, nous avons vu 76 malades (25 femmes et 51 hommes ; âge moyen 53 ans ; 70 % né en France continentale) hospitalisés pour une évaluation pré-TH. La plupart souffraient d’une cirrhose (83 %). Douze (16 %) avaient un document de vaccination disponible. Au total, 20 malades (26 %) étaient/déclaraient être à jour de leur vaccination dTP (≤10 ans) ; 10 (13 %) avaient reçu une ou 2 doses de vaccin pneumococcique, mais seulement 2 (2,6 %) avaient reçu 2 doses vaccinales ; 16 des 57 (28 %) malades évaluables étaient à jour du vaccin grippe. De nombreux malades avaient des sérologies négatives contre : hépatite B (n=39, 51 %), hépatite A (n=27, 35 %), varicelle (n=5, 7 %), rubéole (n=4, 5,2 %), oreillons (n=3, 4 %), rougeole (n=1, 1,3 %). Seuls 2 (2,6 %) candidats étaient à jour de toutes les vaccinations recommandées. Nous avons ensuite réalisé 147 vaccins pendant l’hospitalisation : dTP±coq (n=48), pneumocoques (n=63), hépatite B (n=18), hépatite A (n=17) et ROR (n=1).

La couverture vaccinale des candidats à une TH est faible. Elle peut être facilement augmentée en proposant une vaccination pendant l’évaluation pré-TH. Pour améliorer la couverture vaccinale, nous avons mis au point un logiciel expert en vaccination des candidats à une transplantation hépatique qui nous permettra d’élargir encore la couverture vaccinale en permettant aux hépatologues non-experts en vaccination de prendre le relais.