Les carbapénèmes sont des antibiotiques de dernier recours utilisés pour traiter des infections à bactéries multi-résistantes, comme les entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (BLSE). Afin de préserver l’efficacité de ces antibiotiques, leur utilisation doit être encadrée. Une évaluation des pratiques professionnelles a donc été réalisée pour évaluer la pertinence des prescriptions de carbapénèmes dans notre établissement.

L’ensemble des prescriptions de carbapénèmes a été collecté sur une période de 6 semaines consécutives, de façon prospective. Les données cliniques, biologiques et thérapeutiques des patients ont été recueillies à l’aide de la grille de recueil et d’analyse des données proposée par la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF).

La conformité des prescriptions a été évaluée, à l’initiation et lors de la réévaluation à 48–72h, au regard des critères énoncés par la SPILF.

Quatre-vingt-cinq patients ont été inclus, dont 56 hommes (65,9 %). L’âge moyen était de 50,1 ans (1–90 ans). Les indications les plus fréquentes étaient la neutropénie fébrile (n=27 ; 31,8 %) et l’infection pulmonaire (n=18 ; 21,2 %). Une bactérie était identifiée pour 52 patients (61,2 %), dont 13 entérobactéries productrices de BLSE. L’imipénème était le plus prescrit (n=55 ; 64,7 %) puis le méropénème (n=20 ; 23,5 %) et l’ertapénème (n=10 ; 11,8 %). La durée moyenne des traitements était de 13,3jours (1–46jours). L’avis d’un infectiologue a été demandé pour 26 patients (30,6 %).

À l’initiation du traitement, les prescriptions probabilistes (n=56 ; 65,9 %) étaient conformes pour 32 patients (58,2 %) et celles documentées (n=29 ; 34,1 %) pour 19 patients (65,5 %) (p=0,51). Dans le groupe probabiliste, une réévaluation a été effectuée chez 29 patients (51,8 %) : elle était conforme pour 23 patients (79,3 %), dont 22 désescalades. Un quart des patients (22) étaient hospitalisés en hématologie pour une neutropénie fébrile : 21 initiations de traitement par carbapénèmes (95,5 %) étaient conformes aux critères retenus, mais seulement 6 prescriptions (27,3 %) ont été réévaluées, dont 2 étaient conformes.

À l’initiation du traitement, environ deux tiers des prescriptions n’étaient pas conformes, qu’elles soient documentées ou probabilistes. D’autre part, la moitié des prescriptions n’ont pas été réévaluées dans le groupe probabiliste. Cela peut être en partie dû à la proportion de patients présentant des neutropénies fébriles, pour lesquels l’identification bactérienne est rare et le carbapénème maintenu jusqu’à la sortie d’aplasie. L’avis d’un infectiologue pourrait contribuer à améliorer la conformité des prescriptions, à l’initiation du traitement mais aussi lors de la réévaluation (arrêt ou désescalade).