Évaluer les complications et l’efficacité sur le plan de la douleur et des symptômes fonctionnels urinaires de la chirurgie pour atteinte endométriosique profonde vésicale ou urétérale.

Étude rétrospective des complications postopératoires (Clavien-Dindo), de la douleur (échelle visuelle analogique [EVA]) et du retentissement fonctionnel (Urinary Symptom Profile [USP]) des patientes opérées pour une endométriose vésicale ou urétérale entre 2007 et 2015 au CHU de Lyon.

Parmi les 31 patientes présentant une atteinte vésicale, 83,9 % ont bénéficié d’une cystectomie partielle et 16,1 % d’une résection extra-muqueuse. En cas d’atteinte urétérale (20 patientes), 85 % des patientes ont eu une résection urétérale avec réimplantation vésicale et 15 % une urétérolyse seule. Le taux de complications de grade III était respectivement de 6 % et 0 % après chirurgie pour atteinte vésicale et urétérale. Aucune complication de grade IV ou V n’a été observée. L’EVA moyenne de douleur vésicale à 42 mois de suivi diminuait de 5,3±4,2 à 0,3±0,9 (p<0,0001). Concernant l’atteinte urétérale, l’EVA moyenne de douleur lombaire à 33 mois de suivi diminuait de 3,6 à 0,9 (p<0,0005). Les scores postopératoires USP moyens pour la dysurie et l’hyperactivité vésicale étaient respectivement 1,35/9 et 2,48/21 pour les endométrioses vésicales, et 1,10/9 et 2,15/21 pour les endométrioses urétérales.

La prise en charge chirurgicale multidisciplinaire de l’endométriose des voies urinaires est associée à un faible taux de complications sévères et à une amélioration significative à long terme de tous les symptômes douloureux sans séquelles fonctionnelles.

To assess postoperative complications, improvement of pain symptoms and residual urinary functional symptoms after surgery for deep infiltrative endometriosis affecting ureter or bladder.

Retrospective study of complications (Clavien-Dindo classification), pain (visual analog scale [VAS]) and urinary functional symptoms (Urinary Symptom Profile questionnaire [USP]) of patients surgically treated between 2007 and 2015 in University Hospitals of Lyon.

Among 31 patients with endometriosis involving the bladder, 83.9% had a partial cystectomy and 16.1% an extra-mucosal resection. Among patients (n=20) with ureteral involvement, 85% had ureterectomy with ureterocystoneostomy and 15% had only ureterolysis. Grade III postoperative complications occurred in 6% and 0% of patients with bladder or ureteral surgery, respectively and no grade IV or V complications were reported. Mean bladder VAS dropped from 5.3±4.2 to 0.3±0.9 after a follow-up of 42 months (P<0.0001). In patients with ureteral involvement, mean flank VAS dropped from 3.6 to 0.9 after a follow-up of 33 months (P<0.0005). Mean postoperative USP score for dysuria and detrusor overactivity were 1.35/9 and 2.48/21 in case of bladder involvement, and 1.10/9 and 2.15/21 in case of ureteral involvement.

Multidisciplinary surgical management of deep infiltrative endometriosis affecting urinary tract was associated to a low risk of severe postoperative complications and to a long-term significant improvement of pain symptoms without significant residual functional urinary symptoms.