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Sténoses urétérales intrinsèques et extrinsèques - 29/05/17

[18-161-A-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0953(17)73902-7 
R. Boissier a, b, , A. Faure a, c, P. Souteyrand a, d, T. Legris a, e, E. Lechevallier a, b
a Université d'Aix-Marseille, 146, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
b Service d'urologie et de transplantation rénale, CHU Hôpital La Conception, 13005 Marseille, France 
c Service de chirurgie pédiatrique, CHU Hôpital Nord, 13015 Marseille, France 
d Service de radiologie, CHU Hôpital La Conception, 13005 Marseille, France 
e Service de néphrologie, CHU Hôpital La Conception, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les sténoses de l'uretère sont un problème fréquent de l'urologue. La diversité des types de sténoses, uniques ou multiples, longues ou courtes, intrinsèques ou extrinsèques, reflète la variété des étiologies de sténoses urétérales (iatrogènes, postradiques, traumatiques, infectieuses, extrinsèques, etc.). Le diagnostic d'une obstruction est aisé lors d'une sténose complète mais il peut être plus difficile en cas de sténose intermittente ou partielle. Dans cette dernière situation, il est préférable d'éviter l'accumulation d'examens paracliniques. L'objectif du traitement est d'éviter une perte néphronique et l'atrophie rénale. À la diversité des étiologies et types de sténoses urétérales répond la pluralité des techniques de traitement, de l'endoscopie à la chirurgie ouverte ou laparoscopique. Le choix de la technique dépend de l'évaluation des capacités de récupération du rein, des caractéristiques de la sténose, de l'étiologie de la sténose, de l'expérience de l'opérateur et de l'opérabilité du patient. Ainsi, malgré un taux de succès nettement inférieur à la chirurgie, l'endoscopie peut permettre de traiter les sténoses urétérales courtes au prix d'une moindre morbidité. La chirurgie ouverte ou laparoscopique offre diverses techniques : la réimplantation urétérale, le remplacement iléal, l'autotransplantation ou la néphrectomie, mais nécessite une bonne maîtrise de l'anatomie urétérale, en particulier de sa vascularisation. Le principe de l'anastomose sans tension est une priorité pour optimiser les chances de succès de cette chirurgie.

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Mots-clés : Sténoses urétérales, Fonction rénale, Endo-urologie, Urétéro-urétérostomie, Réimplantation urétérale, Autotransplantation, Néphrectomie


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