La présente étude s’intéresse au maternage tactile spontané lors du premier peau à peau réalisé avec de grands prématurés en service de réanimation néonatale. L’objectif est de tester l’hypothèse selon laquelle, comparée à l’installation usuelle où le bébé est installé verticalement dans les vêtements de la mère entre ses 2 seins, l’installation novatrice en « Flexion diagonale soutenue » (FDS) est davantage favorable à un maternage tactile de qualité, à visée interactive, et moins centré sur le maintien postural du bébé.

L’échantillon comprend 20 grands prématurés nés entre 27 et 31 semaines et 6jours et leurs mères. Les 10 premiers ont été installés en peau à peau selon la méthode couramment pratiquée in situ, en verticale avec coussin d’allaitement, les 10 suivants ont été installé en Flexion diagonale soutenue. Les 5 premières minutes du tout premier peau à peau ont été filmées et codées avec le logiciel The Observer. Le risque de dépression maternelle a été évalué au moyen de l’EPDS et les états de conscience du bébé au moyen de l’échelle APIB.

Dans l’installation usuelle en verticale, les mères passent 59 % du temps à maintenir la posture de leur nouveau-né contre seulement 1 % dans l’installation FDS (IC 95 % 47,2–67,2). Dans l’installation FDS, libérées d’un toucher fonctionnel, les mains de la mère se dédient de façon équilibrée au toucher présence (39 %, contre 21 % en installation verticale, IC 95 % 5,3–30,0) et au toucher affectif (36 %, contre 16 % en installation verticale ; IC 95 % 7,8–31,4). Enfin, en FDS, les prématurés sont principalement en sommeil léger avec une somnolence diminuée et une absence d’éveil actif et agité.

Spontanément, en installation FDS, les mères manifestent un maternage tactile plus actif, davantage affectif, favorisant une rencontre précoce de qualité dès le tout premier peau à peau.

The present study focuses on mother's spontaneous touch during the very first skin to skin kangaroo care with premature babies in NICU. The aim is to test the hypothesis according to which, compared to the usual installation where the baby is installed vertically in the mother's clothes between the breast, the innovative installation in Supported diagonal flexion (FDS) fosters a more positive qualitative mother's touch, a touch dedicated more to enriching and scaffolding interactions with the preemie and less focused on postural support.

Twenty very preterm infants between 27 and 31 weeks gestation and their mothers were offered skin to skin sessions. The first 10 infants included were offered the usual vertical positioning and a breastfeeding pillow for support. The following ten were offered SDF. The first five minutes of the session were videotaped and coded with The Observer software.

In the usual vertical positioning mother's hands were used 59% of the time to maintain infant posture (hold or contain infant's body), therefore using touch for mechanical reasons (vs 1% in SDF positioning; 95% CI 47.2–67.2). With the SDF positioning, mothers used their hands for affective touch (36% vs 20% in the usual vertical positioning; 95% CI 5.3–30.0) and to signal presence (39% vs 20% in the usual vertical positioning; 95% CI 7.8–31.4). Infants were mostly in active sleep, and drowsiness was lowered in the FDS group as compared to the “as usual” one. There was no quiet awake or active awake state during skin to skin's SDF positioning sessions. Our results also showed that affective touch took place on the head in the vertical group whereas it was more frequently directed on the face in the SDF group. Mothers in the SDF group tended spontaneously more to rock their baby.

With SDF positioning, mothers spontaneously used more active touch and expressed more affection through touch. The present study is part of a longitudinal follow-up from birth until 3 months corrected age. The vocal production and visual engagement of both partners are under analysis and will be considered in the light of the mothering touch interactions described here. Further research to describe interactions in all of their dimensions is necessary.