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Poumon et altitude - 02/06/17

[6-063-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-195X(17)80992-0 
J.-P. Richalet a,  : Professeur de physiologie, P. Larmignat b : Praticien hospitalier en anesthésie-réanimation
a Université Paris 13, Bobigny et Institut national de l'expertise et de la performance (INSEP), bois de Vincennes, 11, avenue du Tremblay, 75012 Paris, France 
b Hôpital Avicenne, AP-HP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 

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Résumé

La baisse de pression d'oxygène dans l'air inspiré lors d'une exposition à l'altitude entraîne des réactions physiologiques de la part de tous les systèmes de l'organisme. Sur le plan respiratoire, l'hypoxémie stimule les chémorécepteurs carotidiens et induit une hyperventilation, freinée dans un premier temps par l'alcalose hypocapnique. La sensibilité des chémorécepteurs est essentielle dans le processus d'acclimatation à l'hypoxie d'altitude. Pour un niveau métabolique donné, la ventilation est toujours plus élevée en altitude qu'au niveau de la mer. Au cours du sommeil, des phénomènes de respiration périodique d'origine centrale sont fréquents. L'exposition à l'altitude peut entraîner des manifestations pathologiques dont l'expression la plus bénigne est le mal aigu des montagnes. Dans 1 % à 2 % des cas de sujets séjournant plus de 24heures au-delà de 4000 mètres environ, des complications graves peuvent survenir : l'œdème pulmonaire ou l'œdème cérébral de haute altitude. L'œdème pulmonaire est caractérisé par un épisode d'insuffisance respiratoire aiguë rapidement résolutif si le sujet est réoxygéné rapidement (descente, oxygénothérapie ou caisson hyperbare portable). La physiopathologie de cet œdème pulmonaire associe des facteurs hémodynamiques (hypertension artérielle pulmonaire) à une altération de l'endothélium vasculaire et de l'épithélium alvéolaire. La prévention de cette pathologie repose sur la détection de sujets à risque (test d'effort en hypoxie), une montée progressive en altitude et une information précise du public devant se rendre en haute altitude.

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Mots-clés : Altitude, Hypoxie, Chémorécepteurs, Mal des montagnes, Œdème pulmonaire de haute altitude


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