Chirurgie colorectale et réhabilitation améliorée : impact d’une formation en parcours de soin simulé - 15/06/17
Colorectal surgery and enhanced recovery: Impact of a simulation-based care pathway training curriculum
, P. Pucher a, V. Patel a, D.A. Hashimoto c, P. Ziprin a, S. Berdah b, A. Darzi a, R. Aggarwal d, eCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Résumé |
Objectif |
Déterminer si une formation en parcours de soin simulé (FPSS) améliore le respect des objectifs réhabilitation améliorée (ORA) et la participation des internes au bloc opératoire en chirurgie colorectale laparoscopique (CCL).
Méthodes |
Tous les internes du service ont reçu cette FPSS : les entraînements pré- et postopératoires étaient constitués de patients virtuels scénarisés selon les recommandations de réhabilitation améliorée et de chirurgie colorectale (CC) ; l’entraînement peropératoire était un programme validé en CCL sur simulateur. Vingt patients admis consécutivement pour CC ont été inclus prospectivement avant (n=10) et après (n=10) FPSS. Les données démographiques, périopératoires, et le respect des ORA ont été collectés. La participation des internes en CCL a été mesurée comme % de temps en tant qu’opérateur.
Résultats |
Cinq internes (4e–7e année) ont été formés. Aucun n’avait réalisé de CCL comme opérateur. La satisfaction et l’utilité globale de la FPSS étaient de 4,5/5, l’utilité des formations pré-, per- et postopératoires de 5/5, 4,5/5 et 4/5. La participation des internes en CCL a augmenté après formation (0 % [0–100] vs. 82,5 % [10–100] ; p=0,006). Les données préopératoires des patients étaient comparables entre les groupes. La morbidité postopératoire, dont la morbidité majeure (4 [40 %] vs. 1 [10 %] ; p=0,15) était également inchangée. Le respect des ORA était meilleur à j2 dans le groupe post-FPSS (3 [30 %] vs. 8 [80 %] ; p=0,035). La durée d’hospitalisation était inchangée (p=0,74).
Conclusion |
La FPSS a permis d’améliorer le respect des ORA. Elle a aussi augmenté la participation des internes comme opérateur sans altérer les suites opératoires des patients.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
The aim was to determine whether a simulation-based care pathway approach (CPA) curriculum could improve compliance for enhanced recovery programs (ERP), and residents’ participation in laparoscopic colorectal surgery (LCS). Indeed, trainee surgeons have limited access to LCS as primary operator, and ERP have improved patients’ outcomes in colorectal surgery (CS).
Methods |
All residents of our department were trained in a simulation-based CPA: perioperative training consisted in virtual patients built according to guidelines in both ERP and CS, whilst intraoperative training involved a virtual reality simulator curriculum. Twenty consecutive patients undergoing CS were prospectively included before (n=10) and after (n=10) the training. All demographic and perioperative data were prospectively collected, including compliance for ERP. Residents’ participation as primary operator in LCS was measured.
Results |
Five residents (PGY 4–7) were enrolled. None had performed LCS as primary operator. Overall satisfaction and usefulness were both rated 4.5/5, usefulness of pre-, post- and intraoperative training was rated 5/5, 4.5/5 and 4/5, respectively. Residents’ participation in LCS significantly improved after the training (0% [0–100] vs. 82.5% [10–100]; P=0.006). Pre- and intraoperative data were comparable between groups. Postoperative morbidity was also comparable. Compliance for ERP improved at day 2 in post-training patients (3 [30%] vs. 8 [80%]; P=0.035). Length of stay was not modified.
Conclusions |
A simulated CPA curriculum to training in LCS and ERP was correctly implemented. It seemed to improve compliance for ERP, and promoted residents participation as primary operator without adversely altering patients’ outcomes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Chirurgie colorectale, Enseignement, Parcours de soin, Réhabilitation améliorée, Simulation
Keywords : Colorectal surgery, Training, Care pathway, Enhanced recovery, Simulation
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. |
| ☆☆ | Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique NRES London – Central sous la référence REC : 12/LO/1215. |
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