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Prise en charge chirurgicale des malformations utérovaginales - 21/06/17

[41-675]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(17)83023-1 
A.-G. Pourcelot a, H. Fernandez a, b, c,
a Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital de Bicêtre, AP-HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Faculté de médecine Paris-Sud Saclay, 63, rue Gabriel-Péri, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c CESP Inserm U1018 « Reproduction et développement de l'enfant », 82, rue Gabriel-Péri, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'incidence réelle des malformations utérovaginales est difficile à apprécier dans la littérature. Les conséquences en termes de sexualité, de fertilité et de pronostic obstétrical de la majorité des anomalies utérovaginales sont importantes. Il convient donc de bien les diagnostiquer et de les traiter de façon adéquate. L'échographie pelvienne par voie vaginale est l'examen de référence, et l'essor de l'échographie en trois dimensions (3D) a permis d'en augmenter l'efficience. L'imagerie par résonance magnétique est un bon complément d'investigation ainsi que l'hystéroscopie. Rarement une cœlioscopie est nécessaire. Aucun traitement chirurgical n'est possible pour les utérus uni- ou bicornes. L'hystéroscopie opératoire permet d'obtenir de très bons résultats pour les utérus cloisonnés ou en T. L'utilisation de l'échoguidage peropératoire est fondamental ainsi que la vérification de la cavité en postopératoire par hystéroscopie diagnostique et échographie 3D. Enfin, pour les aplasies utérovaginales, la création d'un néovagin est possible via des techniques non chirurgicales et des techniques chirurgicales. Il faut le plus possible privilégier les techniques peu invasives et celles sans transplantations viscérales, notamment digestives. Cette chirurgie doit être réalisée par des équipes entraînées et être entourée d'une prise en charge globale, notamment psychologique. Peu importe la technique, les résultats fonctionnels et anatomiques sont bons, permettant une vie sexuelle satisfaisante dans plus de 90 % des cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Malformation utérovaginale, Cloison utérine, Utérus en T, Aplasie utérovaginale, Rokitansky, Utérus unicorne, Utérus bicorne, Hystéroscopie opératoire


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