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Techniques chirurgicales de la césarienne - 23/06/17

[41-900]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(17)69092-3 
G. Kayem a, b, , C. Raiffort c, d
a Hôpital Armand-Trousseau, AP-HP, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
b Université Pierre et Marie Curie, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 
c Hôpital Louis-Mourier, AP-HP, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 
d Université Paris Diderot, 5, rue Thomas-Mann, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La technique de la césarienne a évolué ces 20 dernières années vers une simplification des gestes opératoires. Parallèlement, des études de grande ampleur ont été réalisées pour tester différentes variantes techniques et leur impact sur le risque de complication maternelle à court ou à long terme. L'incision de Joel-Cohen adaptée par Stark est une technique qui a fait la preuve de son efficacité. Elle est associée à une diminution des temps opératoires et de la morbidité maternelle immédiate. La technique de Mouchel est particulièrement utile en cas d'utérus cicatriciel et de tissus adhérentiels. La réalisation, pour l'asepsie préopératoire, d'un badigeonnage vaginal en cas de césarienne pendant le travail ou de rupture des membranes permet de réduire le risque d'endométrite postopératoire. Le décollement vésico-utérin n'est, sauf cas particulier, pas nécessaire. Le sondage urinaire est préférable et doit être de durée inférieure à 24 heures. La réalisation de l'hystérotomie est faite au bistouri puis aux doigts au mieux dans le sens céphalocaudal. La délivrance placentaire doit être dirigée mais spontanée pour réduire le risque hémorragique. La fermeture de l'utérus est réalisée en un plan. La fermeture du péritoine n'est pas nécessaire. Une fermeture cutanée par un surjet intradermique en comparaison aux agrafes est associée à une réduction du risque de désunion de la cicatrice. Enfin, des cas particuliers (obésité, placenta praevia, placenta accreta, etc.) impliquent des prises en charge adaptées à chaque cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Technique de césarienne, Incision transversale: Hystérotomie, Péritonisation, Extériorisation de l'utérus, Placenta accreta


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