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Greffes de cornées à chaud ou kératoplasties thérapeutiques - 01/07/17

“À chaud” keratoplasty or therapeutic keratoplasties

[21-206-A-24]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(17)60209-0 
G. Ho Wang Yin, L. Hoffart
 Service d'ophtalmologie, Université d'Aix-Marseille, Hôpital de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France 

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Résumé

Les « greffes à chaud » ou kératoplasties thérapeutiques sont toujours réalisées dans un contexte d'urgence afin de préserver l'anatomie du globe oculaire et de limiter l'extension d'un processus infectieux ou nécrotique, notamment en présence d'une kératite infectieuse non médicalement contrôlée ou d'une perforation cornéenne. Leurs indications sont dominées majoritairement par les kératites bactériennes, fungiques, virales, parasitaires, et les perforations stériles associées à certaines pathologies. La technique opératoire dépend de l'étendue en superficie et en profondeur de la lésion mais également de l'expérience du chirurgien, l'examen préopératoire joue un rôle primordial dans le choix de la technique. La kératoplastie thérapeutique peut être transfixiante, lamellaire ou en patch, mais les alternatives telles que l'utilisation de colle cyanoacrylate ou de fibrine, une greffe de membrane amniotique ou le recouvrement conjonctival doivent toujours être envisagées en priorité. Les kératoplasties lamellaires ou en patchs doivent être privilégiées car l'incidence des complications intraoculaires est limitée. La kératoplastie à chaud doit absolument être associée au traitement étiologique, débuté avant la chirurgie et poursuivi durablement après la réalisation de l'acte chirurgical. La généralisation des traitements anti-infectieux efficaces par voie locale ou systémique a largement amélioré les résultats anatomiques et fonctionnels de cette technique en permettant une récupération visuelle pratiquement au niveau des résultats obtenus par une kératoplastie. Le pronostic est réservé en cas d'étiologie inflammatoire ou de perforation stérile. La restitution d'une acuité visuelle optimale, si elle est envisageable, intervient alors dans un deuxième temps par des techniques chirurgicales plus ou moins complexes de réhabilitation de la surface oculaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

“À chaud” keratoplasty or therapeutic keratoplasty are always carried out in an emergency context in order to preserve the anatomy of the eyeball and limit the extension of an infectious or necrotic process, especially in the presence of infectious keratitis which is not medically controlled or corneal perforation. They are mostly indicated in cases of bacterial, fungal, viral, parasitic keratitis, and sterile perforations associated to some pathologies. The surgical technique depends on the extent or the depth of the lesion but also on the experience of the surgeon, the preoperative examination plays a crucial role in the choice of the technique. The therapeutic keratoplasty can be done by transfixion, can be lamellar or can be done by patch graft, but alternatives such as the use of cyanoacrylate glue or fibrin, graft of an amniotic membrane or conjuctival flap should always be considered first. Lamellar or patch graft keratoplasties should be preferred because the incidence of intraocular complications is limited. Emergency keratoplasty must be associated with the etiological treatment, which should start before the surgery and continue durably after the surgical procedure. The generalization of effective anti-infectious treatments by local or systemic method has greatly improved the anatomical and functional results of this technique by allowing a visual recovery with practically the same results obtained by a keratoplasty. The prognosis is reserved in case of inflammatory etiology or sterile perforation. The restitution of an optimal visual acuity, if it is possible, then intervenes in a second phase by more or less complex surgical techniques of the rehabilitation of the ocular surface.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Greffe à chaud, Abcès cornéen, Perforation cornéenne, Greffe transfixiante, Greffe lamellaire

Keywords : Emergency graft, Corneal abscess, Corneal perforation, Transfixing graft, Lamellar graft


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