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Érysipèle sans fièvre ni syndrome inflammatoire lors d’un traitement par tocilizumab - 05/07/17

Erysipelas without fever or biologic inflammation during tocilizumab therapy

Doi : 10.1016/j.annder.2017.03.011 
M. Yéléhé-Okouma a, J. Henry b, N. Petitpain a, J.-L. Schmutz b, P. Gillet a,
a Hôpital central, centre régional de pharmacovigilance, CHRU de Nancy, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, CO 60034, 54035 Nancy, France 
b Département de dermatologie et allergologie, CHRU de Nancy, rue du Morvan, bâtiment des spécialités médicales, site de Brabois, 545011 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le tocilizumab (TCZ) est un anticorps monoclonal qui inhibe la voie de signalisation de l’interleukine 6 (IL-6). C’est un traitement très efficace de la polyarthrite rhumatoïde (PR), qui peut cependant s’accompagner d’infections graves avec des tableaux cliniques trompeurs. Nous rapportons un cas de dermo-hypodermite bactérienne atypique chez une femme traitée par TCZ.

Observation

Une femme de 80 ans, traitée par méthotrexate (MTX) et TCZ pour une PR, présentait une dermo-hypodermite de jambe gauche 8jours après une 13e perfusion de TCZ. Il n’y avait ni fièvre ni syndrome inflammatoire biologique. Une antibiothérapie orale par amoxicilline (3g/j) était débutée en ambulatoire. Deux semaines plus tard, la patiente restait apyrétique et le bilan biologique normal mais les signes inflammatoires locaux persistaient. La perfusion de TCZ était reportée et un traitement par amoxicilline intraveineuse (4g/j) était instauré pendant 2jours avec un relai per os, permettant une guérison rapide. Les cures suivantes de TCZ se sont déroulées sans incident particulier.

Discussion

Cette patiente a présenté au cours du traitement par TCZ une dermo-hypodermite bactérienne (DHB) circonscrite à type d’érysipèle, particulière par son caractère apyrétique et l’absence de syndrome inflammatoire biologique. Des DHB sévères ont été rapportées lors de traitements par TCZ, mais pas d’érysipèle à notre connaissance. L’atténuation des symptômes locaux et systémiques d’inflammation est connue, directement liée à l’activité anti-IL-6 du TCZ. Les patients atteints de PR sont particulièrement sensibles aux infections opportunistes ou sévères, du fait de la maladie elle-même et de ses traitements ; une grande vigilance est nécessaire vis-à-vis d’infections adultérées par le TCZ et potentiellement plus sévères.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Tocilizumab (TCZ) is a monoclonal antibody that inhibits the interleukin 6 (IL-6) signalling pathway. This treatment is extremely effective in rheumatoid arthritis (RA), which may well be accompanied by serious infections presenting misleading clinical pictures. Herein we report a case of a typical bacterial dermo-hypodermitis in a female patient treated with TCZ.

Patients and methods

An 80-year-old woman treated with methotrexate (MTX) and TCZ for RA presented dermo-hypodermitis on her left leg 8 days after receiving her 13th infusion of TCZ. She exhibited neither fever nor biological inflammatory syndrome. Oral amoxicillin (3g/d) was initiated on an outpatient basis. Two weeks later, the patient was apyretic and her laboratory results were normal, although local inflammatory signs persisted. TCZ infusion was postponed and she was given intravenous amoxicillin (4g/d) for 2days, followed by oral amoxicillin, resulting in rapid recovery. Subsequent courses of TCZ were administered without incident.

Discussion

During the course of treatment with TCZ, this patient presented delineated bacterial cellulitis in the form of erysipelas, which was noteworthy on account of the absence of fever and of biological inflammatory syndrome. While there have been reports of severe cases of cellulitis during TCZ treatment, to our knowledge, there have been none of erysipelas. Attenuation of local and systemic inflammatory symptoms is widely reported, and is directly associated with the anti-IL-6 action of TCZ. Patients with RA are especially susceptible to opportunistic or severe infections as a result of the disease itself and of associated treatments, and increased vigilance is called for with regard to infections that may be transformed and potentially more severe as a result of TCZ.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tocilizumab, Interleukine-6, Polyarthrite rhumatoïde, Érysipèle, Cellulite

Keywords : Tocilizumab, Interleukin-6, Rheumatoid arthritis, Erysipelas, Cellulitis


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Vol 144 - N° 6-7

P. 434-437 - juin 2017 Retour au numéro
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