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Embolie amniotique - 05/07/17

[5-082-C-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0335(17)73472-2 
U. Ishaque a, C. Huissoud b, C. Boisson-Gaudin c, F. Broisin d, R.-C. Rudigoz b, R. Gabriel a,
a Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Maison Blanche, CHU de Reims, Université de Reims Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France 
b Service de gynécologie obstétrique, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices civils de Lyon et Université Claude-Bernard Lyon I, 103, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
c Service de biochimie et biologie moléculaire Grand Est, Unité des maladies héréditaires du métabolisme, biologie fœto-maternelle et dépistage néonatal, Centre de biologie et de pathologie Est, Hospices civils de Lyon, 61, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
d Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices civils de Lyon, et Université Claude-Bernard Lyon I, 103, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 

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Résumé

L'embolie amniotique (EA) correspond au passage accidentel de liquide amniotique dans la circulation maternelle. C'est un accident rare (probablement une quinzaine de cas par an en France), mais gravissime (mortalité maternelle : 20 à 60 % selon les études ; cause importante de mortalité maternelle en France), à forte connotation médico-légale. Le début est brutal, habituellement pendant le travail (60 %), une césarienne (20 %) ou dans les 30 minutes suivant la naissance (20 %). Le tableau le plus fréquent est une détresse cardiorespiratoire aiguë, souvent associée à des manifestations neurologiques, puis à une coagulation intravasculaire disséminée entraînant une hémorragie grave de la délivrance. L'EA ne doit plus être un diagnostic d'élimination. Une démarche diagnostique rigoureuse doit être entreprise précocement. Elle est fondée sur le dosage de marqueurs sériques, en particulier l'insulin-like growth factor binding protein de type 1 (IGFBP1), et la recherche de cellules fœtales dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire (LBA), et, le cas échéant, dans les veines cervico-isthmiques d'une pièce d'hystérectomie d'hémostase, ou à l'autopsie en cas de décès maternel. Le traitement reste purement symptomatique et impose la mise en œuvre rapide d'une réanimation lourde. Une amélioration possible du pronostic maternel est suggérée par des études récentes dans lesquelles la mortalité est inférieure à 20 %.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Embolie de liquide amniotique, Choc maternel, Choc obstétrical, Hémorragie de la délivrance, Accouchement, Arrêt cardiorespiratoire, Coagulopathie, Cellule amniotique


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  • Hémorragies graves au cours de la grossesse et du post-partum. Choc hémorragique
  • O. Morel, E. Gayat, C. Malartic, P. Desfeux, M. Rossignol, O. Le Dref, Y. Fargeaudou, A. Mebazaa, E. Barranger, P. Judlin
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  • Mortalité maternelle
  • M.-H. Bouvier-Colle

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