Le calcul d'implant dans les cas difficiles pose encore quelques problèmes. Il est possible de diviser en trois groupes les patients à risque : Groupe 1 : les patients n'ayant jamais subi de chirurgie oculaire mais présentant quelques particularités anatomiques (staphylome myopique, forte hypermétropie…), Groupe 2 : Les patients ayant déjà subi une opération oculaire en dehors de la chirurgie réfractive et Groupe 3 : Les patients déjà opérés de chirurgie réfractive. Différentes techniques peuvent être utilisées pour augmenter la précision du calcul d'implant. La biométrie en mode B ainsi que la tomographie à cohérence optique peuvent être utilisées pour améliorer la mesure de longueur axiale. La topographie cornéenne peut être utile. Cependant, les cas les plus difficiles se retrouvent dans le Groupe 3 des patients opérés de chirurgie réfractive.

A few problems have not yet been resolved concerning intraocular lens (IOL) power calculation in difficult cases. Patients can be divided into three groups: Group 1, patients with no previous ocular surgery but with unusual anatomy (staphyloma, high hyperopic eyes, etc.); Group 2, patients with previous surgery except refractive surgery; Group 3, patients with previous refractive surgery. Various techniques must be used to increase the accuracy of IOL calculation. B-mode biometry and optical coherence tomography are suitable tools to increase the accuracy of axial length measurement. Computerized videokeratography can be helpful. However, the most difficult cases seem to be those in Group 3.