Autres thérapeutiques chirurgicales

Après brûlure cornéenne, la thérapeutique chirurgicale, en dehors de la greffe de limbe et de membrane amniotique, repose essentiellement sur la réalisation d’une kératoplastie. Celle-ci est nécessaire à la phase aiguë ou inflammatoire, lors d’une perforation cornéenne menaçant le maintien de l’intégrité de l’œil. Les colles cyanoacrylates ne traitent que les petites perforations. Elle trouve sa place au cours d’un déroulement thérapeutique bien établi, dans la phase du traitement des séquelles des brûlures. En raison du risque de rejet élevé lors de néovascularisation active, une kératoplastie lamellaire est parfois préférée. L’échec de plusieurs greffes de cornée aboutit à l’indication de kératoprothèse lors d’atteinte bilatérale, quand ce n’est pas l’éviscération pour les stades les plus graves.

With limbal stem cell and amniotic membrane transplantations, penetrating keratoplasty is the most important treatment of severe corneal burns. In the acute stage, re-epithelialization failure and resultant stromal ulceration can induce corneal perforation. A lamellar or a full-thickness patch graft is indicated in order to preserve the eyeball. For small perforations, tissue adhesive can be used. In the early reparative stage, keratoplasty has its place, but corneal vascularization is a major risk factor for graft rejection. Lamellar keratoplasty is preferred because it provides tectonic support. After several graft failures, a keratoprosthesis is the last solution for these bilaterally affected patients, but evisceration cannot be always avoided.