Orbitopathie dysthyroïdiennne : physiopathologie, équilibre hormonal

La physiopathologie de l’orbitopathie dysthyroïdienne reste encore méconnue. S’il est admis que le tableau clinique repose sur un processus inflammatoire touchant l’orbite et la paupière dans le cadre d’une hyperthyroïdie basedowienne. Cette réaction liée à la présence des anticorps n’est pas systématique chez tous les patients ayant développé une auto-immunité thyroïdienne. Si elle pathognomonique de la maladie de Basedow associée à un goitre homogène hyperthyroïdien, elle peut exister chez des sujets euthyroïdiens ou hypothyroïdiens. Les facteurs favorisant sa survenue pourraient être génétiques ou environnementaux comme le tabac, le stress. L’hypothèse d’un mécanisme dysimmunitaire, modulé différemment en fonction du terrain et de facteurs environnementaux propres, est vraisemblable.

The pathogenesis of Graves’ ophthalmopathy remains uncertain. An inflammatory reaction is well established in orbital tissues in Graves’ thyrotoxicosis. This inflammation is associated with antithyroid antibody action, but is not systematic in autoimmune hyperthyroidism patients. If ocular manifestations are pathognomonic for Graves’ disease they can present in association with euthyroidism or hypothyroidism. Ophthalmopathy factors could be genetically determined but environmental parameters such as smoking and stress may also be involved, supporting the hypothesis that the autoimmune process in this ocular inflammation could be modulated in each patient based on personal and environmental factors.