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Nocardiose disséminée à Nocardia nova avec abcès cérébraux et ostéomyélite chez un patient immunocompétent - 15/07/17

Disseminated nocardiosis caused by Nocardia nova with brain abscesses and osteomyelitis in an immunocompetent patient

Doi : 10.1016/j.revmed.2017.06.014 
P.-L. Conan a, , c , C. Ficko b, F. Charton a, O. Bylicki a, H. Le Floch a, J. Margery a, c, F. Rivière a
a Service de pneumologie, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
b Service de maladies infectieuses et tropicales, hôpital d’instruction des armées Bégin, Saint-Mandé, France 
c École du Val-de-Grâce, Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 15 juillet 2017

Résumé

Introduction

Nocardia est un germe opportuniste chez les patients présentant une immunodépression cellulaire ou une pathologie pulmonaire chronique. Les portes d’entrée les plus fréquentes sont l’appareil respiratoire par inhalation ou l’inoculation directe par une effraction cutanée. Les nocardioses peuvent être localisées ou disséminées.

Observation

Nous rapportons une observation rare de nocardiose disséminée à Nocardia nova avec atteinte pulmonaire, cutanée, cérébrale et ostéomyélite fémorale. Le diagnostic était fait grâce aux cultures prolongées du liquide broncho-alvéolaire et du pus issu d’une lésion cutanée. L’évolution était favorable sous antibiothérapie adaptée prolongée par imipénem et amikacine puis cotrimoxazole.

Conclusion

Cette observation est originale car elle atteint un sujet immunocompétent avec une association de deux atteintes exceptionnelles pour N. nova : l’atteinte cérébrale et osseuse. La recherche de formes cérébrales doit être systématique, même en l’absence de signes neurologiques patents. Une antibiothérapie adaptée et prolongée doit être la règle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Nocardia is an opportunist bacteria involved in patients with cellular immunodepression or chronic lung disease. The most frequent portals of entry are the respiratory tract by inhalation or direct inoculation through a cutaneous effraction. Nocardiosis may be localised or disseminated.

Case report

We report a rare case of disseminated nocardiosis to Nocardia nova with pulmonary, cutaneous, cerebral attacks and femoral osteomyelitis. The diagnosis was confirmed by prolonged cultures of the bronchoalveolar fluid and the pus extracted from a cutaneous lesion. The outcome was favorable under adapted and prolonged antibiotherapy with imipenem and amikacine and then cotrimoxazole.

Conclusion

This observation is original because it involves a immunocompetent patient with an association of two exceptional locations for N. nova: brain abscesses and femoral osteomyelitis. Screening for cerebral involvement should be systematic, even in the lack of neurological signs. An adapted and prolonged antibiotherapy must be conducted.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Nocardiose disséminée, Nocardia nova, Abcès cérébraux, Ostéomyélite, Immunocompétent

Keywords : Disseminated nocardiosis, Nocardia nova, Brain abcesses, Osteomyelitis, Immunocompetent


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