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De l’allongement du pédicule du lambeau perforant thoracodorsal : étude anatomique - 15/07/17

Extension of the thoracodorsal artery perforator flap's pedicle: Anatomical study

Doi : 10.1016/j.anplas.2017.01.001 
M. Lenglet a, S. Dast a, L. Dessena b, C. Herlin b, B. Chaput c, E. Havet d, R. Sinna a, , d
a Service de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, CHU Amiens Picardie, Salouel, 80054 Amiens cedex, France 
b Service de chirurgie plastique et craniofaciale, CHU de Montpellier, 34090 Montpellier, France 
c Service de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique, CHU de Toulouse, 31059 Toulouse, France 
d Laboratoire d’anatomie, faculté d’Amiens, 3, rue des Louvels, 80036 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Ces dernières années, le lambeau de grand dorsal a vu ses indications se réduire au profit de sa version préservant le muscle : le lambeau perforant thoracodorsal (TDAP). La dissection intramusculaire de la perforante permet de diminuer les séquelles au niveau du site donneur mais permet également un allongement du pédicule par rapport au pédicule du lambeau musculocutané de grand dorsal. Le but de cette étude était de quantifier de manière objective l’allongement du pédicule thoracodorsal lorsque la perforante est disséquée au travers des fibres musculaires et au sein du tissus adipeux sous-cutané.

Matériels et méthodes

Seize TDAP ont été disséqués sur cadavre frais. Nous avons défini 4 portions de pédicule : (1) hypoderme ; (2) tissu adipeux sous-cutané ; (3) tissu intramusculaire ; (4) pédicule « classique ». La longueur de chaque portion et la longueur totale du pédicule ont été mesurées.

Résultats

La dissection intramusculaire de la perforante permet d’obtenir un allongement du pédicule théorique de 5,25cm, voire de 9,19cm si l’on poursuit la dissection dans le tissu sous-cutané. La longueur totale potentiellement exploitable est de 20,66cm.

Conclusion

La dissection de la perforante du lambeau thoracodorsal permet d’obtenir un allongement du pédicule d’environ 5cm, voire de 9cm si l’on pousse la dissection dans le tissu sous-cutané. Un long pédicule présente un intérêt en chirurgie reconstructrice des membres et en reconstruction faciale lorsque la microchirurgie n’est pas réalisable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

In recent years, the indications of latissimus dorsi myocutaneous flap decreased in favor of its version preserving muscle: the thoracodorsal artery perforator flap (TDAP). The intramuscular dissection reduce donor site morbidity but also allows an extension of the pedicle compared to conventional latissimus dorsi flap pedicle. The purpose of this study was to quantify objectively elongation of the pedicle when the perforator is dissected through the muscle.

Method

Sixteen TDAP flap were dissected in 9 cadavers. The pedicle was divided into 4 distinct parts: (1) hypodermis, (2) subcutaneous fat, (3) intramuscular, (4) conventional pedicle.

Results

The length of the pedicle is significantly increased when the pedicle is dissected through the muscle. This extends the theoretical length from 5.25cm up to 9.19cm if the dissection is extended to the deep fat. Indeed, this results in a potentially exploitable TDAP pedicle length of 20.66cm.

Conclusion

The dissection of the perforator allows an extension of the pedicle of about 5 or 9cm if we continue the dissection in the subcutaneous fat. A long pedicle may be interesting in lower limb reconstructive surgery and facial reconstruction where microsurgery is not feasible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Lambeau perforant, Pédicule thoracodorsal, Dissection intramusculaire, Latissimus dorsi, Reconstruction

Keywords : Perforator flap, Thoracodorsal pedicle, Intramuscular dissection, Latissimus dorsi, Reconstruction


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Vol 62 - N° 4

P. 327-331 - août 2017 Retour au numéro
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