Reconstruction des pertes de substance osseuse diaphysaires par une technique de transport osseux segmentaire simplifiée sur clou centromédullaire. À propos de 7 cas - 17/07/17
Reconstruction of large diaphyseal bone defect by simplified bone transport over nail technique: A 7-case series
, L. Rony a , F. Ducellier a , P. Cronier a , V. Steiger a , L. Hubert a et la Société d’orthopédie et de traumatologie de l’ouest (SOO)b
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Résumé |
Introduction |
La reconstruction des pertes de substance osseuse diaphysaire (PSOD) est complexe avec un taux de complications élevé. Cette étude a pour objectif d’évaluer une technique simplifiée de transport osseux segmentaire par un fixateur externe (FE) monorail sur clou centromédullaire.
Matériel et méthode |
L’étude portait sur 7 patients (2 fémurs, 5 tibias), d’âge moyen 31 ans (16 à 61 ans). Le recul moyen est de 62 mois (46 à 84 mois) Les PSOD étaient post-traumatiques, de longueur moyenne 7,2cm (4 à 9,5cm). Dans 3 cas, la reconstruction suivait l’échec d’une autre technique. Un lambeau de couverture a été nécessaire dans 4 cas. Le FE servait au transport, guidé par un clou centromédullaire, à raison de 1mm/j. Une fiche était implantée de chaque côté du site de distraction. L’ablation du FE se faisait 1 mois après contact avec le « site récepteur ».
Résultat |
La durée moyenne du transport était de 11 semaines (7 à 11 semaines). La durée moyenne du port du FE était de 5,1 mois (3,5 à 8 mois). L’appui complet a été autorisé en moyenne à 5,7 mois (3,5 à 13 mois) après le début du transport. Pour 1 patient, il a été nécessaire de repositionner une des fiches. Pour 3 patients, une ré-ascension du segment transporté après l’ablation du FE a nécessité la remise en place du FE avec reprise du transport. Il n’y a eu qu’une infection superficielle sur fiche dans la série. La qualité de la reconstruction été jugée “excellente” dans 6 cas, selon les critères de Paley et Maar.
Discussion |
Cette technique a permis une reconstruction osseuse d’excellente qualité dans 6 cas sur 7 (critères de Paley et Maar). La durée du FE est diminuée et la reprise d’appui plus précoce, comparée aux autres techniques notamment, l’autogreffe osseuse, la greffe osseuse vascularisée et la technique de la membrane induite. Le contrôle des axes et de la longueur des membres a été facilité par l’enclouage. Le taux de complications (50 %) était comparable aux autres techniques. Cette étude suggère aussi que l’ostéosynthèse systématique au niveau du site récepteur pourrait éviter toute ré-ascension du segment transporté.
Conclusion |
La qualité osseuse obtenue, la gestion des axes et la « rapidité » de traitement en font une bonne technique de reconstruction des PSOD.
Niveau de preuve |
4 série de cas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Perte de substance osseuse diaphysaire, Transport osseux segmentaire sur clou, Fixateur externe monorail
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
| ☆☆ | Article issu des travaux de la Société d’orthopédie et de traumatologie de l’ouest (SOO). |
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