La période opératoire est une période à risque pour le coronarien. La prise en charge anesthésique est basée sur une stratégie de prévention et de détection rapide et de traitement des événements cardiaques.

L’optimisation des paramètres hémodynamique pour maintenir l’équilibre de la balance énergétique du myocarde est un élément important de la période opératoire.

L’effet des agents anesthésique et de l’anesthésie périmédullaire sur l’hémodynamique et sur les systèmes de régulation cardiovasculaire doivent être pris en compte dans la gestion de l’anesthésie.

Le maintien de la normothermie est recommandé chez le coronarien opéré en chirurgie non cardiaque.

Le bénéfice de l’anesthésie périmédullaire en termes de réduction du risque cardiovasculaire n’a pas été clairement montré malgré un nombre important d’études et de méta-analyses.

Cette technique reste cependant une excellente méthode d’analgésie et pourrait réduire les complications respiratoires postopératoires. La gestion des antiplaquettaires fréquemment utilisés chez le coronarien a fait l’objet de recommandation spécifiques.

Le préconditionnement par un agent anesthésique halogéné, démontré expérimentalement et très probable en chirurgie cardiaque n’a pas fait la preuve de son efficacité en chirurgie générale.

Le choix d’un agent halogéné pour l’entretien de l’anesthésie reste guidé sur d’autres critères que la prévention de l’ischémie myocardique ou de l’infarctus du myocarde (IDM) périopératoires.

Le préconditionnement ischémique à distance n’a pas été montré efficace pour réduire le risque de complications cardiaques périopératoires.

La prévention des complications cardiaques au moyen de nitrés ou alpha-2-agonistes administrés de manière prophylactique n’est pas recommandée.

The intraoperative period is a high-risk period for coronary artery disease patient. Anesthetic management is based on both a strategy of prevention of myocardial ischemia, and of early detection and treatment of cardiac events.

Optimization of hemodynamic parameters to maintain the energetic balance of the myocardium is a key point in coronary artery disease patient during the intraoperative period.

The effect of anesthetic agents and of neuraxial anesthesia on the hemodynamic parameters and cardiovascular regulatory systems must be taken into account for anesthesia management.

Maintenance of normothermia is recommended in patients undergoing non-cardiac surgery.

The reduction of cardiac risk by neuraxial anesthesia, combined or not to general anesthesia, has not be demonstrated despite a large body of literature.

Neuraxial anesthesia is efficient for postoperative pain relief, and to reduce respiratory complications in high-risk patient. Management of antiplatelet treatment, frequently used in coronary artery patients, should be considered, according to specific guidelines.

Anesthetic preconditioning using a volatile anesthetic agent, although demonstrated in experimental models and highly probable in cardiac surgery, was not shown to be effective in non-cardiac surgery.

The use of a volatile anesthetic agent for maintenance of anesthesia should be determined by factors other than the prevention of myocardial ischemia or myocardial infarction.

The efficacy of remote ischemic preconditioning to reduce perioperative cardiac complication has not been demonstrated in non-cardiac surgery.

Prevention of myocardial ischemia or infarction using prophylactic nitrates or alpha-2agonists is not recommended.