Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque est une population à risque d’ischémie myocardique périopératoire. La connaissance de la physiopathologie de l’ischémie myocardique et de l’infarctus durant la période périopératoire permet de déterminer les différents paramètres à monitorer, lors d’une anesthésie générale. L’objectif peropératoire principal est d’éviter les ischémies myocardiques qui sont le lit de l’infarctus du myocarde. Le monitorage de la pression artérielle moyenne (PAM) est indispensable avec comme objectif une PAM supérieur à 65mmHg et/ou une PAM supérieur à 80 % de la PAM de référence. Idéalement, sa mesure continue est souhaitable mais cela dépend du risque anesthésique d’autant plus qu’elle sous-entend la réalisation d’un geste invasif motivant le développement de nouveaux moniteurs de surveillance continue non invasive. Il en est de même pour le monitorage du débit cardiaque dont la cible doit être personnalisée et adaptée à chaque patient en titrant le remplissage par la mesure du volume d’éjection systolique associé à une réévaluation régulière. Il sera dans cette revue exposée différents types de moniteurs plus ou moins invasifs. L’établissement de seuils transfusionnels est un processus dynamique et complexe, une hémoglobine cible entre 8 et 10g/dL est à adapter en fonction du risque hémorragique, coronarien, de l’évolutivité du saignement et des autres paramètres hémodynamiques. La fréquence cardiaque, la température ainsi que la SpO₂ font également partie intégrante de l’optimisation hémodynamique chez le patient coronarien. La stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée chez le patient coronarien s’inscrit dans un processus multimodal avec le développement de nouveaux moniteurs de moins en moins invasifs.

Patient with coronary artery disease in noncardiac surgery is a population at risk for perioperative myocardial ischaemia. Knowledge of the pathophysiology of myocardial ischemia and infarction during the perioperative period makes it possible to determine the various parameters to be monitored during a general anaesthesia. The main objective is to avoid myocardial ischaemia, which is the bed of myocardial infarction. Mean arterial pressure monitoring (MAP) is essential with a MAP greater than 65mmHg and/or a MAP greater than 80 % of the reference value. Ideally, its continuous measurement is desirable but it depends on the anaesthetic risk, especially since it implies the realization of an invasive gesture motivating the development of new noninvasive monitoring monitors. The same is true for the monitoring of cardiac output, the target of which must be personalized and adapted to each patient by titrating the filling by measuring the volume of systolic ejection associated with a regular re-evaluation. It will be in this review exposed diverse types of monitors more or less invasive. In addition, the establishment of transfusion thresholds is a dynamic and complex process, a target haemoglobin between 8 and 10g/dL is to be adapted according to the haemorrhagic risk, the severity of the coronary artery disease, the evolution of the bleeding and the other haemodynamic parameters. Heart rate, temperature and SpO₂ are also an integral part of haemodynamic optimization in the coronary patient. The strategy of standardized haemodynamic optimization in the coronary patient is part of a multimodal process, which involves the development of new monitors less and less invasive.