Patients coronariens opérés en chirurgie non cardiaque : quel parcours de soins ? - 20/07/17
, Vincent Piriou 2Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
Il existe peu d’évaluation de l’impact du parcours de soin sur la morbidité et la mortalité postopératoire des patients coronariens opérés en chirurgie non cardiaque.
La recherche d’une situation cardiaque instable (angor instable, insuffisance cardiaque aiguë, arythmie cardiaque significative, valvulopathie symptomatique, infarctus du myocarde récent et ischémie résiduelle) doit être systématique en préopératoire.
L’évaluation du risque cardiaque dans le contexte d’une chirurgie non cardiaque doit être réalisée en préopératoire.
Le score d’APGAR chirurgical permettrait de stratifier le risque de complications postopératoires en tenant compte de la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne et la perte sanguine peropératoire.
Les parcours de soins de type ambulatoire ou la réhabilitation améliorée après chirurgie ne sont probablement pas à contre indiqués, mais à adapter au patient.
En postopératoire, la détection d’ischémie myocardique par un dosage de la troponine plasmatique précoce et pendant 48h est à recommander en particulier dans les situations à plus haut risque.
La détection de dommage myocardique associée à de faibles élévations de troponine doit conduire à un électrocardiogramme et si besoin un renforcement du traitement médical.
Le monitorage postopératoire doit également permettre de rechercher et traiter une instabilité hémodynamique, une anémie ou une hypoxémie.
Il faut disposer d’évaluations des effets de protocoles de surveillance et de prise en charge de ces patients pour en améliorer la survie.
Il est difficile de transposer les parcours de soins proposés pour ces patients d’un pays/d’une structure à l’autre.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
There is few evaluation of the impact of the care pathway on postoperative morbidity and mortality in coronary patients after non-cardiac surgery.
Active or unstable cardiac conditions (unstable angina pectoris, acute heart failure, significant cardiac arrhythmias, symptomatic valvular heart disease, recent myocardial infarction and residual ischemia) must be systematically search preoperatively.
Cardiac risk assessment in the context of non-cardiac surgery should be performed preoperatively.
The surgical Apgar score could stratify the risk of postoperative complications by taking into account heart rate, mean arterial pressure and intraoperative blood loss.
Ambulatory care pathways or improved rehabilitation programs after surgery are not contraindicated but likely had to be adapted to the patient.
Postoperatively, detection of myocardial ischemia by an early plasma troponin assay and for 48hours should be recommended especially in higher risk situations.
Detection of myocardial injury associated with low elevations of troponin should lead to an electrocardiogram and, if necessary, enhanced anti-ischemic medical treatment.
Postoperative monitoring should also enable research and treatment of hemodynamic instability, anemia or hypoxemia.
There is a need for implement and evaluate monitoring and management protocols of these patients to improve their outcome.
It is difficult to translate the care pathways proposed for these patients from one country/medical structure to another.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Chirurgie non cardiaque, Maladie coronarienne, Parcours de soins, Chirurgie ambulatoire, Réhabilitation améliorée, Monitorage, Troponine
Keywords : Non-cardiac surgery, Coronary artery disease, Care pathway, Ambulatory surgery, Enhanced recovery programs, Monitoring, Troponin
Plan
| ☆ | Texte présenté à la Journée monothématique de Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) : Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque. Paris, 17 mai 2017. |
| ☆☆ | Ce texte a été publié sous la seule responsabilité des auteurs et du Comité scientifique de la « Journée Monothématique de la Sfar ». Il n’a pas fait l’objet d’une évaluation par le bureau éditorial de la revue Anesthésie & Réanimation. |
Vol 3 - N° 4
P. 370-375 - juillet 2017 Retour au numéro
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