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Dépistage du carcinome hépatocellulaire chez les patients atteints de cirrhose non compliquée en médecine libérale : enquête de pratiques auprès des médecins généralistes de 3 communes de Seine-Saint-Denis - 20/07/17

Doi : 10.1016/j.bulcan.2017.06.004 
Nasséra Jiar 1, Jean-Luc Slama 1, Nathalie Ganne-Carrié 2, , 3, 4
1 Hôpital Robert-Ballanger, service d’hépato-gastroentérologie, boulevard Robert-Ballanger, 93600 Aulnay-sous-Bois, France 
2 AP–HP, hôpitaux universitaires Paris-Seine-Saint-Denis, site Jean-Verdier, avenue du 14-juillet, 93140 Bondy, France 
3 UFR SMBH, université Paris, 13, rue Marcel-Cachin, 93000 Bobigny, France 
4 Inserm UMR 1162, 27, rue Juliette-Dodu, 75010 Paris, France 

Nathalie Ganne-Carrié, AP–HP, hôpitaux universitaires, hôpital Jean-Verdier, service d’hépatologie, avenue du 14-juillet, 93140 Bondy, France.

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Résumé

La cirrhose est une pathologie fréquente et grave menaçant la vie des patients, du fait de la survenue de complications notamment du carcinome hépatocellulaire. Dans le but d’évaluer le degré de conformité des pratiques par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) éditées en 2007 pour la surveillance des patients atteints de cirrhose compensée et la prévention primaire des complications, tous les médecins généralistes libéraux exerçant dans trois communes limitrophes de Seine-Saint-Denis représentant un bassfin de population de 186 286 habitants ont été sollicités au cours du premier trimestre 2012 pour l’administration en face-à-face d’un questionnaire standardisé. À partir des 20 questions, les pratiques individuelles ont été analysées et un score de conformité restreint au dépistage du carcinome hépatocellulaire a été établi. Parmi les 106 praticiens recensés, 40 ont accepté de participer (85 % hommes, majoritairement installés à Aulnay-sous-Bois ou Sevran, depuis en moyenne de 22 ans). Les pratiques déclarées de prise en charge étaient hétérogènes et peu conformes aux recommandations (score moyen 1,9/3). L’intention de surveillance n’était pas influencée par l’origine ni par la sévérité de la cirrhose. L’intention de dépistage du carcinome hépatocellulaire était fondée sur des examens appropriés (échographie abdominale, dosage sérique d’alpha-fœtoprotéine) mais avec une périodicité semestrielle optimale dans moins de la moitié des cas. L’amélioration de la communication aux médecins généralistes exerçant en libéral des recommandations de la HAS concernant les patients atteints de cirrhose compensée pourrait optimiser la prescription des examens de surveillance du dépistage du carcinome hépatocellulaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Cirrhosis is a frequent and severe pathology life threatening, due to the occurrence of complications including hepatocellular carcinoma. In order to assess the degree of conformity, of practices, with the French guidelines for the surveillance of patients with compensated cirrhosis and the primary prevention of complications, published in 2007, all general practitioners practicing in three towns from north-east suburb of Paris (Seine-Saint-Denis) representing a population pool of 186 286 inhabitants were asked during the first quarter of 2012 for the face-to-face administration of a standardized questionnaire. Based on the 20 questions, individual practices were analyzed and a compliance score limited to hepatocellular carcinoma screening was established. Of the 106 practitioners surveyed, 40 have agreed to participate (85% of men, mostly based in Aulnay-sous-Bois or Sevran with an average exercice of 22years). The declared practices were heterogeneous and did insuffisantly comply with the recommendations (mean score 1.9/3). The intent of surveillance was not influenced by the origin or severity of cirrhosis. Screening for HCC was based on appropriate tests (abdominal ultrasound, alpha-fœtoprotein serum) but with optimal half-yearly intervals in less than half of the cases. Improved communication to general private practitioners of HAS recommendations for patients with compensated cirrhosis could optimize the prescribing of screening tests for hepatocellular carcinoma.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Carcinome hépatocellulaire, Cirrhose, Dépistage, Haute Autorité de santé, Recommandation de bonnes pratiques

Keywords : Hepatocellular carcinoma, Cirrhosis, Screening, Haute Autorité de santé, Recommandations


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Vol 104 - N° 7-8

P. 618-624 - juillet 2017 Retour au numéro
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