Le kératocône : options chirurgicales actuelles

Le kératocône est une dystrophie cornéenne non inflammatoire, le plus souvent bilatérale, avec ectasie progressive et amincissement de la cornée, qui peut entraîner une baisse de l’acuité visuelle modérée ou sévère, en raison de la myopie et de l’astigmatisme irrégulier induits et des perturbations de la transparence cornéenne. Les lentilles de contact, essentiellement rigides, demeurent le traitement optique de base des yeux porteurs de kératocône. Elles permettent dans la majorité des cas d’obtenir une acuité visuelle satisfaisante. Les lentilles ne sont malheureusement pas tolérées chez certains patients, souvent allergiques, et dont la cornée reste transparente. Dans ces cas, l’implantation d’anneaux intracornéens offre une alternative thérapeutique intéressante, permettant d’éviter ou de retarder la réalisation d’une greffe de cornée. Lorsque l’évolution de la maladie kératoconique conduit à une opacification centrale de la cornée ou un amincissement important, la réalisation d’une kératoplastie lamellaire ou perforante est alors nécessaire.

The treatment of keratoconus is in part dependant on the severity of the disease process. When contact lenses fail because of patient intolerance or insufficient acuity to meet the patient’s needs, penetrating keratoplasty is the usual surgical modality considered for satisfactory visual rehabilitation. Keratoconus is considered to be a contraindication for incisional refractive surgery such as radial keratotomies or LASIK because of the corneal instability conferred by these procedures. When the cornea is transparent, INTACS implantation is a refractive modality that may improve visual function and in some instances prevent the need for corneal transplantation in select patients with keratoconus.