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Lentille intraoculaire réfractive multifocale pour la correction de la presbytie chez le sujet phaque - 08/03/08

Doi : JFO-03-2005-28-3-0181-5512-101019-200502304 

G. Baikoff,

G. Matach,

A. Fontaine,

C. Ferraz,

C. Spera

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Résumé

Introduction : La chirurgie de la presbytie est considérée comme la nouvelle frontière en chirurgie réfractive. Différentes solutions sont proposées : myopisation d’un œil, mise en place de cristallin « accommodatif », chirurgie sclérale dont l’incidence est encore mal connue et enfin implants phakes multifocaux. Nous avons entrepris une étude prospective sous le couvert d’une loi Huriet pour connaître l’efficacité et définir les conditions d’utilisation d’un implant phake multifocal de chambre antérieure.

Matériel et méthode : Cinquante-cinq yeux de 33 patients ont bénéficié d’un implant multifocal pliable de chambre antérieure. Vingt et une femmes et 12 hommes ont été opérés. La réfraction initiale était comprise entre – 5D et + 5D. L’addition unique proposée par l’implant était de + 2,50 D. Un très bon résultat peut être considéré comme une récupération sans correction de 6/10e, ou mieux de loin et Parinaud 3, ou mieux de près également sans correction.

Résultats : Le suivi moyen est de 42,6 ± 18 semaines. La réfraction postopératoire moyenne est de – 0,12 D ± 0,51. L’acuité visuelle moyenne non corrigée postopératoire est de 0,78 ± 0,20. L’acuité visuelle postopératoire non corrigée est Parinaud 2,3 ± 0,6. Quatre-vingt-quatre pour cent des yeux opérés ont récupéré 0,6 sans correction ou mieux et Parinaud 3 ou mieux sans correction. Quatre yeux ont été explantés pour des raisons diverses essentiellement optiques ; aucune complication anatomique sévère n’a été observée.

Conclusions : La mise en place d’un implant phake de chambre antérieure multifocal pour corriger la presbytie est une technique efficace dont la prédictibilité est bonne. Elle présente le grand avantage de la réversibilité en cas d’intolérance, de phénomènes optiques parasites ou de complications indésirables. Compte tenu du caractère particulier de cette intervention, il est impératif de respecter des critères d’inclusions très stricts : profondeur de chambre antérieure supérieure ou égale à 3,1 mm, angle ouvert, comptage endothélial supérieur ou égal à 2 000 cellules/mm2, absence de cataracte débutante ou d’altération maculaire même minime.

Abstract

Introduction: Presbyopic surgery is considered as the new frontier in refractive surgery. Different solutions are proposed: myopization of one eye, insertion of an accommodative crystalline lens, scleral surgery, the effects of which are still unknown, and finally multifocal phakic implants. We therefore decided to undertake a prospective study under the Huriet law to determine its efficacy and specify the conditions required for an anterior chamber multifocal phakic implant.

Material and Method: Fifty-five eyes of 33 patients received an anterior chamber foldable multifocal phakic implant. Twenty-one females and 12 males underwent surgery. Initial refraction was between –5D and +5D. The implant’s single addition was +2.50. Recuperating a distant uncorrected visual acuity of 0.6 or better and near uncorrected vision of Parinaud 3 or better can be considered a very good postoperative result.

Results: Average follow-up was 42.6±18 weeks. Mean postoperative refraction was –0.12±0.51 D. Mean postoperative uncorrected visual acuity was 0.78±0.20. Postoperative uncorrected visual acuity was Parinaud 2.3±0.6. Eighty-four percent of eyes operated on recuperated 0.6 or better without correction and Parinaud 3 or better without correction. Lenses in four eyes were explanted for different reasons, essentially optical, and no severe anatomical complications were observed.

Conclusions: Placing an anterior chamber multifocal phakic implant to correct presbyopia is an effective technique with good predictability and has the advantage of being reversible in case of intolerance, optical parasite effects or undesired complications. Considering the particularity of this surgery, it is imperative to respect very strict inclusion criteria: anterior chamber depth equal to or above 3.1mm, open angle, endothelial cell count equal to or above 2000 cells/mm2, absence of an incipient cataract or the slightest evidence of macular alteration.


Mots clés : Implants de chambre antérieure , implants phakes , presbytie , endothélium , implants réfractifs

Keywords: Anterior chamber implants , phakic IOL , presbyopia , endothelium , refractive implants


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Vol 28 - N° 3

P. 258-265 - mars 2005 Retour au numéro
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