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Résultats fonctionnels du traitement du rétinoblastome par les traitements locaux en utilisation isolée ou associés à une chimiothérapie - 08/03/08

Doi : JFO-09-2005-28-7-0181-5512-101019-200504063 

L. Desjardins,

M. Charif Chefchaouni,

L. Lumbroso,

C. Levy,

B. Asselain,

D. Bours,

R. Dendale,

M. Estève,

J. Michon,

F. Doz

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Résumé

Résultats fonctionnels du traitement du rétinoblastome par les traitements locaux en utilisation isolée ou associés à une chimiothérapie

Introduction : En raison des complications à long terme de l’irradiation externe dans le rétinoblastome, une nouvelle approche thérapeutique associant la chimiothérapie et les traitements locaux est actuellement utilisée. Nous avons réalisé une étude rétrospective pour évaluer les résultats fonctionnels chez ces enfants.

Patients et méthode : Nous avons étudié l’acuité visuelle et les complications oculaires éventuelles chez les enfants atteints de rétinoblastome uni- ou bilatéral chez qui nous avons pu obtenir une conservation oculaire sans irradiation externe. Les traitements utilisés comprenaient la chimiothérapie, la thermochimiotherapie, le laser diode, les disques d’iode 125 et la cryothérapie. Les caractéristiques initiales (diamètre, essaimage, localisation) de chacune des tumeurs, les traitements utilisés et leurs résultats et le bilan fonctionnel oculaire ont été notés.

Résultats : Quatre cent vingt-neuf enfants ont été traités pour rétinoblastome à l’Institut Curie entre octobre 1994 et décembre 2002 dont 227 yeux de façon conservatrice sans irradiation externe. Le bilan fonctionnel oculaire a été réalisé sur 102 yeux à un âge médian de 67 mois. Le recul médian par rapport à la fin du traitement a été de 5 ans. L’acuité visuelle moyenne était de 5,4/10e et 60 % des enfants avaient une acuité visuelle supérieure à 5/10e. Une altération maculaire a été constatée sur 34 yeux. Les facteurs de risque de mauvaise vision étaient le plus grand diamètre de la plus grosse tumeur à la surface d’une même rétine (p ≪ 0,0003) et la localisation proche de la macula (p ≪ 0,0001).

Conclusion : Les résultats fonctionnels après traitement du rétinoblastome par chimiothérapie et traitement locaux sont satisfaisants quand les tumeurs sont situées à distance de la macula. Les volumineuses tumeurs ont un plus mauvais pronostic fonctionnel.

Abstract

Functional results of retinoblastoma treatment with local treatment used in isolation or associated with chemotherapy

Introduction: Because of long-term complications of external beam radiation in retinoblastoma, a new therapeutic modality using chemotherapy and local treatments is used whenever possible. We conducted a retrospective study to evaluate visual results.

Patients and method: We studied visual acuity and ocular side effects in children presenting uni- or bilateral retinoblastoma in whom we were able to achieve conservative management without external beam treatment. The treatments that were used included chemotherapy, chemothermotherapy, diode laser, iodine 125 plaque brachytherapy, and cryotherapy. The initial characteristics (diameter, subretinal or vitreous seeding, and location) of each tumor, the treatments used, their results, and the visual function after age 4 years were recorded.

Results: We treated 429 children for retinoblastoma at the Curie Institute between October 1994 and December 2002. Two hundred twenty-seven eyes had conservative treatment without external beam. We were able to study the visual function in 102 eyes at a median age of 67 months. The median follow-up after the end of the treatment was 5 years. The mean visual acuity was 20/37 and 60% of the children had visual acuity of more then 20/40. Macular alteration was observed in 34 eyes. Statistical analysis showed that a larger tumor diameter of the retinal surface (p≪0.0003) and location close to the macula (p≪0.0001) were the most significant risk factors for vision loss.

Conclusion: The visual results of the treatment of retinoblastoma by chemotherapy and local treatments is good when the tumors are not located close to the macula. Larger tumors also have a worse prognosis for vision.


Mots clés : Retinoblastome , chimiothérapie , thermochimiothérapie , acuité visuelle

Keywords: Retinoblastoma , chemotherapy , chemothermotherapy , visual acuity


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Vol 28 - N° 7

P. 725-731 - septembre 2005 Retour au numéro
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