Kératites bactériennes sévères : étude rétrospective clinique et microbiologique

But : Définir les aspects cliniques et microbiologiques des abcès cornéens pris en charge dans le service d’Ophtalmologie du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux.

Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective des patients hospitalisés au CHU de Bordeaux entre le mois de janvier 2000 et le mois d’août 2003 pour une kératite bactérienne sévère. Les caractéristiques cliniques (âge, facteurs de risque, acuité visuelle), évolutives et microbiologiques ont été soumises à une analyse statistique.

Résultats : Soixante-treize patients ont présenté une kératite bactérienne sévère entre janvier 2000 et août 2003. L’âge moyen était de 44 ans. Le délai moyen de consultation était de 6 jours. Un facteur de risque a été identifié dans 93,1 % des cas. Les plus fréquents ont été les suivants : le port de lentilles de contact (50 %), une kératopathie chronique (25 %), un traumatisme cornéen (8,8 %), une immunodépression générale (8,8 %), une chirurgie cornéenne (7,3 %). Le prélèvement cornéen a permis d’isoler une bactérie dans 57,7 % des cas. Pseudomonas aeruginosa (29,2 % des bactéries) et Staphylococcus coagulase négatif (22,9 %) ont été les espèces les plus fréquemment rencontrées. Les bacilles Gram négatif et les cocci Gram positifs étaient représentés de façon égale. Lors du port de lentilles de contact, les bacilles Gram négatif étaient largement prédominants (59,3 % des bactéries sous lentilles). L’évolution défavorable était statistiquement déterminée par l’importance de la réaction inflammatoire de la chambre antérieure et par l’acuité visuelle initiale.

Conclusion : Dans cette étude, les bacilles Gram négatif, espèces plus virulentes, étaient largement incriminés en cas de kératite sévère sous lentille de contact. Ce résultat apparaît complémentairement à la recrudescence générale des abcès dus aux cocci Gram positifs.

Aim: To define clinical and microbiological characteristics of patients with bacterial keratitis hospitalized in the Bordeaux University Hospital Department of Ophthalmology.

Methods: A retrospective study of patients presenting serious bacterial keratitis was conducted over 32 months. Clinical features (age, risk factors, description, and visual acuity), progression, and bacteriological characteristics were statistically analyzed.

Results: Seventy-three patients were hospitalized from January 2000 to August 2003. The mean age was 43.6 years old. The mean delay for referral was 6 days. Risk factors were noted in 93.1% of cases: contact lens wear (50% of risk factors); keratopathy (25%); corneal trauma (8.8%); general disease (8.8%); and corneal surgery (7.3%). Bacteriological cultures of corneal smears isolated an organism in 57.7% of cases. Pseudomonas aeruginosa (29.2%) and coagulase-negative Staphylococcus (22.9%) were the most frequent species. Gram-negative bacilli and Gram-positive cocci were also present. Gram-negative bacilli were largely dominant when associated with contact lenses (59.3% of bacteria in contact lens-related keratitis). Visual outcome was significantly correlated with anterior chamber inflammation and initial poor visual acuity.

Discussion: In this study, Gram-negative bacilli keratitis appeared to be clearly dominant in cases of contact lens wear. This fact is complementary to the increase in Gram-positive cocci in developed countries, even with contact lens wear.