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Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en urgence - 08/08/17

[24-002-C-10]  - Doi : 10.1016/S1241-8234(17)86732-8 
B. Daubail a, N. Legris a, D. Serradj b, D. Honnart b, C. Tissier b, M. Freysz b, F. Ricolfi c, M. Hervieu-Bègue a, G.-V. Osseby a, M. Giroud a, Y. Béjot a,
a Unité de soins intensifs neuro-vasculaires, Service de neurologie, CHU de Dijon, 14, rue Paul-Gaffarel, BP 77908, 21079 Dijon cedex, France 
b Département de médecine d'urgence, CHU de Dijon, 14, rue Paul-Gaffarel, BP 77908, 21079 Dijon cedex, France 
c Service de neuroradiologie, CHU de Dijon, 14, rue Paul-Gaffarel, BP 77908, 21079 Dijon cedex, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 09 août 2017

Résumé

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème de santé publique de par sa fréquence et le risque de handicap au décours. Un des enjeux majeurs de la prise en charge est le traitement de revascularisation à la phase aiguë de l'infarctus cérébral (ou AVC ischémique) et le contrôle de paramètres vitaux pouvant changer le pronostic, diminuer la mortalité et le risque de handicap. À la phase aiguë, la prise en charge préhospitalière est primordiale car elle permet d'identifier, d'orienter le patient suspect d'AVC dans un centre où les ressources médicales humaines et le plateau technique sont disponibles. Le neurologue, en collaboration avec le médecin urgentiste et le radiologue, a pour objectifs de faire le diagnostic et proposer un traitement. Concernant l'infarctus cérébral, les progrès ont été spectaculaires depuis 20 ans. En complément du traitement par thrombolyse intraveineuse qui a révolutionné la prise en charge des infarctus cérébraux, la thrombectomie mécanique par voie endovasculaire en cas d'occlusion artérielle proximale vient de faire ses preuves. Ces nouvelles données ainsi que l'accueil des patients dans une unité de soins intensifs neurovasculaire (USINV) sont un véritable challenge organisationnel. De plus, des réseaux de télémédecine se créent en vue de diminuer les inégalités géographiques et d'accès aux soins. Les progrès ont été plus confidentiels dans les AVC hémorragiques où le contrôle des paramètres vitaux dans une structure d'USINV reste la prise en charge de choix. Enfin, qu'il soit ischémique ou hémorragique, la prévention secondaire est un pivot central de la prise en charge de l'AVC qu'il convient de débuter dans les premières heures.


Mots-clés : Accidents vasculaires cérébraux, Infarctus cérébral, Hémorragie cérébrale, Accident ischémique transitoire, Urgence neurologique, Thrombolyse, Thrombectomie


Plan


 Pour citation, ne pas utiliser la référence ci-dessus de cet article, mais la référence de la version originale publiée dans EMC - Médecine d'urgence 2016;11(3):1-13 [25-110-B-30].


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