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Prise en charge de l’aphakie et de l’aniridie post-traumatiques. Étude rétrospective de 17 patients opérés d’implants intraoculaires suturés à la sclère à iris artificiel. Gestion de l’aphakie-aniridie par implants suturés à la sclère à iris artificiel - 10/08/17

Management of post-traumatic aphakia and aniridia: Retrospective study of 17 patients undergoing scleral-sutured artificial iris intraocular lens implantation. Management of aphakia-aniridia with scleral-sutured artificial iris intraocular lenses

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.03.004 
A.-S. Villemont a, , f , V. Kocaba a, f, H. Janin-Manificat a, f, L. Abouaf b, f, M. Poli c, A.-S. Marty a, f, M. Rabilloud d, e, f, J. Fleury a, f, C. Burillon a, c, f
a Service d’ophtalmologie, hôpital Edouard-Herriot, 69003 Lyon, France 
b Service de neuro-ophtalmologie, hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, 69677 Bron, France 
c Service d’ophtalmologie, centre hospitalier de Lyon Sud, 69495 Pierre-Bénite, France 
d Service de biostatistique et bioinformatique des hospices civils de Lyon, 69003 Lyon, France 
e CNRS UMR 558, laboratoire biostatistique santé, 69100 Villeurbanne, France 
f Université Claude-Bernard Lyon 1, 69100 Villeurbanne, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 10 août 2017
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectif

Évaluer le résultat à long terme des implants intraoculaires à iris artificiel incorporé suturés à la sclère dans la prise en charge de l’aphakie et de l’aniridie traumatiques.

Matériels et méthodes

L’ensemble des patients ayant été opérés d’un implant combiné Morcher® entre juin 2008 et février 2016 à l’Hôpital Edouard-Herriot (Lyon, France) a été inclus dans cette étude rétrospective monocentrique. L’acuité visuelle, le degré subjectif d’éblouissement autoévalué, la qualité de vie et les complications chirurgicales ont été évalués.

Résultats

Dix-sept yeux de 17 patients ont été inclus, parmi lesquels 82 % d’hommes. L’âge moyen était de 42 ans. On dénombrait 23,5 % de contusion et 70,5 % de traumatismes à globe ouvert dont 41 % de ruptures de globe, et un cas survenu dans un contexte postopératoire. Une kératoplastie transfixiante a été réalisée dans le même temps opératoire pour huit yeux. Le suivi moyen était de 32 mois. La meilleure acuité visuelle corrigée s’est améliorée pour 41,2 %, est restée stable pour 17,6 % et s’est dégradée pour 41,2 % de nos cas. Le gain moyen d’acuité visuelle était d’1±0,25 ligne en vision de loin et de 2,2±0,32 lignes en vision de près lorsque l’acuité visuelle préopératoire était chiffrable. L’éblouissement s’est amélioré chez 80 % des patients évalués et est resté stable pour 20 % d’entre eux, passant en moyenne de 3,3/5 [min. 3–max. 4 ; SD : 0,48] en préopératoire à 1,9/5 [min. 0–max. 4 ; SD : 1,197] en postopératoire. Concernant les résultats esthétiques, 78 % des patients se déclaraient assez à très satisfaits ; 57 % rapportaient ne subir aucune limitation des activités de la vie quotidienne et 43 % une faible limitation. L’hypertonie intraoculaire et le glaucome, retrouvés chez 40 % des yeux, étaient les principales complications postopératoires.

Conclusion

L’implantation d’un dispositif d’iris prothétique combiné à une lentille intraoculaire semble être une méthode sûre et efficace pour réduire l’éblouissement et améliorer l’acuité visuelle. Une surveillance étroite et à long terme est essentielle pour le succès de cette chirurgie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To evaluate the long-term outcomes of artificial iris intraocular lenses sutured to the sclera for managing traumatic aphakia and aniridia.

Methods

All consecutive cases receiving a Morcher® combination implant from June 2008 to February 2016 in Edouard-Herriot Hospital (Lyon, France) were included in this single-center retrospective study. Visual acuity, subjective degree of glare, quality of life and surgical complications were evaluated.

Results

Seventeen eyes of 17 patients were included, among which 82% were male. The mean age was 42 years. The injuries consisted of 23.5% contusion and 70.5% open globe injuries, of which 41% were globe ruptures. There was one postoperative case. A penetrating keratoplasty was performed at the same time for eight eyes. The mean follow-up was 32 months. Best-corrected visual acuity improved in 41.2%, remained the same in 17.6% and decreased in 41.2% of our cases. Distance vision averaged 1±0.25 line better and near vision 2.2±0.32 lines better when visual acuity was quantifiable before surgery. Glare improved in 80% of patients and remained stable in 20%, decreasing on average from 3.3/5 [min. 3–max. 4; SD: 0.48] before surgery to 1.9/5 [min. 0–max. 4; SD: 1.197] after surgery. Regarding the esthetic results, 78% of the patients declared themselves reasonably to very satisfied; 57% reported no limitation of activities of daily living, and 43% reported mild limitation. Ocular hypertension and glaucoma, found in 40% of eyes, were the main postoperative complications.

Conclusion

Implantation of prosthetic iris device combined with an intraocular lens appears to be safe and effective in reducing glare disability and improving visual acuity. Close, long-term monitoring is essential for the success of this surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Aniridie, Aphakie, Traumatologie, Implant suturé à la sclère, Implant à diaphragme noir, Implant à iris artificiel

Keywords : Aniridia, Aphakia, Ocular trauma, Black diaphragm intraocular lens, Intraocular lens with prosthetic iris, Sutured scleral-fixated intraocular lens


Plan


 Communication orale présentée lors du 122e Congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2016.


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